陳詩曉 羅釗芹 麥貴梅 梁錦麗

廣東省陽春市人民醫(yī)院，廣東陽春 529600

由于骨科疾病患者康復時間較久，且行為受到限制，活動不方便，康復階段通常需要進行護理，然而護理期間往往會存在著許多未知風險因素，稍有不慎就可導致患者在護理期間出現(xiàn)傷殘的現(xiàn)象[1]，無形之中加大了患者與醫(yī)院間的糾紛。因此，采用一種科學化的風險管理模式，不管是對患者的恢復，還是為醫(yī)院開展護理工作都極為重要。我院為探究常規(guī)護理模式、風險管理模式在骨科疾病患者的護理中，何種護理模式的療效更為理想，特以我院收治的88例骨科疾病患者為研究對象，分別實施常規(guī)護理、風險管理模式進行護理，并對觀察組護理人員實施后的風險意識作評分，同時比較兩組患者出現(xiàn)的風險事故發(fā)生率。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月～2017年7月收治的88例骨折患者，按照患者入院治療的順序，將2016年8月～2017年1月期間入院治療的患者分為對照組（44例），將2017年2～8月期間入院治療的患者分為觀察組（44例）。對照組患者男23例，女21例；年齡25～65歲，平均（30.7±1.2）歲；其中，脛排骨骨折11例，腰胸脊柱骨折18例，股骨骨折15例。觀察組患者男25例，女19例；年齡26～64歲，平均（30.9±1.5）歲；其中，脛排骨骨折15例，腰胸脊柱骨折15例，股骨骨折14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

給予對照組患者常規(guī)護理，即根據(jù)責任制為護理人員安排值班，護士長合理分配護理人員工作。觀察組患者在對照組基礎上，添加風險管理理念，具體方案為：（1）提高護理風險意識：舉行提高護理風險意識培訓會，提高護理人員在護理期間對風險的意識，同時護理人員提高職業(yè)素養(yǎng)，化被動護理為主動、積極護理。在護理期間，護理人員羅列出可能會出現(xiàn)的意外及風險內(nèi)容，根據(jù)意外、風險內(nèi)容針對性的列出護理對策，絕不放過任何一個細節(jié)，將潛在風險的發(fā)生率盡可能降低，避免患者身心受到傷害。如患者肢體活動受限問題、疼痛護理問題及肢體康復訓練等，必須加強對護理風險的意識，才利于進行下一步護理干預工作。（2）風險應急預案的制定：在明確風險內(nèi)容后，護士長召集護理人員進行開會討論，逐一分類列舉出的護理風險項目，化為低、中、高三個風險等級。全體成員對此護理風險項目發(fā)表各自意見，將全部意見進行整合，制定出詳細的風險應急預案，以便護理人員在發(fā)生突發(fā)情況時能夠冷靜沉著的應對。一旦制定出風險應急預案，護士長要定期召集全體成員進行學習，同時討論近段時間在護理時有無特殊風險情況的發(fā)生，方便全體成員吸取寶貴的學習經(jīng)驗。（3）加強與患者間的溝通：主動為患者護理的同時，也應積極與患者進行溝通，對于患者提出的問題或想法耐心傾聽，并為患者排除憂愁，解除困難。對于患者出現(xiàn)的消極情緒給予患者心理疏導，照顧患者的感受，盡可能滿足患者的合理需求，同患者間建立良好的關系，避免因醫(yī)患關系緊張而發(fā)生糾紛。（4）完善生化指標危急值的報告：危急值報告是對患者的血小板、紅細胞計數(shù)及血鈣等進行登記，一旦患者各項指標處于危急值邊緣，立即向醫(yī)師匯報情況，方便醫(yī)師對治療方案作出調(diào)整并對癥處理。危急值是在以人為本的基礎上展開的護理理念，對于提高護理質(zhì)量有一定的作用。（4）嚴格規(guī)范護理文書的書寫：護理文書是記錄護理期間的流程及出現(xiàn)的問題，同時也是互換關系發(fā)生糾紛的關鍵環(huán)節(jié)，所以必須確保護理文書的及時性、準確性及真實性。護士長加強對護理記錄的檢查，嚴格規(guī)定當日值班的護理人員認真填寫護理文書，并規(guī)范填寫護理記錄，禁止出現(xiàn)紕漏。

1.3 觀察指標

采用風險意識評估量表對護理人員在風險管理模式實施前后的風險意識進行評估，評估內(nèi)容包括：風險因素的基本了解、風險管理模式認識、風險意識態(tài)度、危險管理行為動向四項內(nèi)容，每項內(nèi)容為30分，得分越高表示護理人員風險意識越強[2]。另外，還需要對兩組患者出現(xiàn)的風險事故進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對兩組患者治療后的所得數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，行χ2檢驗；計量資料（±s），采用t檢驗。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組護理人員在風險管理模式實施前后的風險意識評分比較

實施風險管理模式后，觀察組護理人員風險意識評分均比實施風險管理模式前有所提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組護理人員在風險管理模式實施前后的風險意識評分比較（±s，分）

表1 觀察組護理人員在風險管理模式實施前后的風險意識評分比較（±s，分）

評估內(nèi)容 實施前 實施后 t P風險因素的基本了解 9.14±1.41 27.11±1.29 24.53 ＜0.05風險管理模式認識 8.17±1.17 26.34±1.56 29.01 ＜0.05風險意識態(tài)度 6.32±1.80 29.47±1.04 25.18 ＜0.05危險管理行為動向 9.56±1.31 28.14±1.63 26.68 ＜0.05

2.2 兩組患者風險事故發(fā)生率比較

實施兩種不同的護理模式后，對照組共有6例患者出現(xiàn)風險事故，風險事故發(fā)生率為13.62%；而觀察組僅有1例患者出現(xiàn)風險事故，風險事故發(fā)生率為2.27%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者風險事故發(fā)生率比較（±s，%）

表2 兩組患者風險事故發(fā)生率比較（±s，%）

組別 n 墜床 意外滑倒 給藥錯誤 風險事故發(fā)生對照組 44 3（6.81） 1（2.27） 2（4.54） 6（13.62）觀察組 44 0 1（2.27） 0 1（2.27）χ2 3.88 P＜0.05

3 討論

骨科疾病與其他傳染性疾病區(qū)別在于，骨科疾病患者行動多數(shù)不方便并伴有疼痛感，而且患者恢復時間相對較長，容易導致患者出現(xiàn)消極情緒[3]，降低治療依從性，不利于患者恢復健康，同時增加了護理工作的難度，無形之中加大了護理的風險性。不僅如此，個別護理人員的護理風險意識不強，或是新入院護士對于臨床實際護理經(jīng)驗不足，都可造成護理人員在實施護理工作時，護理不到位等情況[4]，導致增加護理風險事故的發(fā)生率，嚴重影響護理工作的順利進行。所以，在實施護理工作時，制定風險管理預案有必不可少的意義。

常規(guī)護理模式僅是實施責任制排班，護士長分配好護理工作，無法充分照顧患者的心理感受[5]，全面的展開護理工作。而風險管理打破了常規(guī)護理模式的觀念[6]，在常規(guī)護理模式的基礎上，添加對風險的管理理念[7]，將護理人員的專業(yè)素養(yǎng)及專業(yè)技能提高，讓護理人員化被動服務為主動服務[8]，在開展護理工作時給予患者人性化服務，在服務期間落實每一位護理人員的職責，保證服務到位。同時加強與患者間的溝通，耐心傾聽患者提出的一切問題或想法，并為患者排除憂愁，幫助患者走出困境。除此之外，風險管理模式還嚴格規(guī)定當日值班的護理人員認真填寫護理文書，并規(guī)范填寫護理記錄，風險管理模式恰好彌補了常規(guī)護理模式的不足[9]。本研究中，通過實施風險管理模式后，觀察組護理人員的風險意識評分均有顯著提高（P＜0.05）。這一結果說明，風險管理是需要護理人員不斷加強對風險意識的認知能力[12]，總結護理中的出現(xiàn)的特殊情況，定期開展研討會，全體成員進行交流，有利于全體成員吸取寶貴的經(jīng)驗，不斷提高自身的護理技能[10]，真正的實現(xiàn)以患者健康為主，讓患者滿意服務的護理目標[11]。研究結果顯示，對照組患者風險事故的發(fā)生率為13.62%，觀察組患者風險事故的發(fā)生率僅為2.27%，兩組患者風險事故發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計，其差異檢驗值為P＜0.05。這一結果說明，在護理期間，護理人員詳細的羅列出一切可能會出現(xiàn)的意外及風險內(nèi)容，根據(jù)意外、風險內(nèi)容針對性的列出護理對策[12]，將潛在風險的發(fā)生性盡可能的降低，消除患者對隱患的顧慮[13]。歸根結底，在護理工作的每一項環(huán)節(jié)中，其實都有護理風險的存在。因此，護理人員需高度重視患者的護理工作，不斷加強自身責任感，做到對患者的精心護理，對于開展護理工作中的每一個細節(jié)都不可放過，積極尋找措施應對護理中出現(xiàn)的護理風險[14-15]，讓患者處于安全性高的良好氛圍中度過治療期。

由此可見，在常規(guī)護理的基礎上添加風險管理理念，不僅可以讓患者享受到高品質(zhì)的護理服務，還可以降低在護理中出現(xiàn)的風險事故，讓患者打消對風險存在的顧慮，有利于早日恢復健康，值得臨床大力推廣。