鐘云清 游敏貞 鐘繁榮 陳肖云

廣東省東莞市寮步醫(yī)院，廣東東莞 523400

腮腺位于外耳道的前下方，腮腺組織富含脂肪，與周?chē)M織對(duì)比明顯。腮腺區(qū)可發(fā)生多種類(lèi)型的腫瘤，良性腫瘤以多形性腺瘤居多，良性腫瘤除腫塊外，可無(wú)特殊表現(xiàn)。目前腮腺良性腫瘤多實(shí)施手術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)癥多，需輔以合理有效的圍術(shù)期護(hù)理工作，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥[1]。本研究在圍術(shù)期，對(duì)比不同護(hù)理干預(yù)模式對(duì)腮腺良性腫瘤患者預(yù)后的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將2015年1月～2016年1月100例腮腺良性腫瘤患者分組。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)術(shù)中病理和術(shù)后病理證實(shí)腮腺良性腫瘤，包括腺淋巴瘤和多形性淋巴瘤，以面部耳垂周?chē)鸁o(wú)痛性腫塊，為圓形、橢圓形或結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地硬，生長(zhǎng)速度慢，所有患者無(wú)面神經(jīng)功能障礙，均知情同意本次研究，簽署同意書(shū)。實(shí)驗(yàn)組男31例，女19例；年齡31～69歲，平均（46.2±2.1）歲。發(fā)病時(shí)間1～16年，平均（7.51±0.78）年。對(duì)照組男32例，女18例；年齡32～69歲，平均（46.2±2.8）歲。發(fā)病時(shí)間1～16年，平均（7.52±0.56）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，常規(guī)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，密切配合術(shù)中操作，并常規(guī)進(jìn)行術(shù)后回訪(fǎng)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施圍術(shù)期全程綜合護(hù)理干預(yù)模式。（1）術(shù)前護(hù)理。入院介紹科室的環(huán)境、儀器設(shè)備的使用、住院規(guī)章制度、主治醫(yī)生、護(hù)理人員，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的資質(zhì)和醫(yī)護(hù)技術(shù)水平，提高患者的安全感，使其放松緊張情緒，消除環(huán)境陌生感。詢(xún)問(wèn)患者病史、手術(shù)耐受性等，并引導(dǎo)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和重要臟器功能檢查，對(duì)合并高血糖和高血壓等疾病的患者需匯報(bào)醫(yī)生采取有效的控制對(duì)策。了解患者心理狀態(tài)，并給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，減輕患者的焦慮感和不確定感。術(shù)前做好口腔護(hù)理，每天漱口水或生理鹽水漱口。做好備皮工作，女性需避開(kāi)月經(jīng)期，男性需剃胡須。術(shù)前確保營(yíng)養(yǎng)充足，預(yù)防感染；確保術(shù)前睡眠良好。（2）術(shù)后護(hù)理。第一，體位護(hù)理。選擇半臥、頭偏向一側(cè)體位，避免頭部向健側(cè)扭轉(zhuǎn)和低頭彎腰。術(shù)后6h給予少量溫水服用，排氣后給予清淡易消化流質(zhì)食物。第二，口腔護(hù)理。飯后漱口，保持口腔清潔。避免食用強(qiáng)刺激性食物，以免損傷口腔黏膜。第三，傷口護(hù)理。合理掌握加壓包扎力度，選擇健側(cè)臥位，以減輕患側(cè)水腫。根據(jù)患者情況酌情給予鎮(zhèn)靜劑和止痛藥減輕傷口疼痛。同時(shí)輔以轉(zhuǎn)移患者注意力等方式提升其疼痛閾值。第四，并發(fā)癥護(hù)理。對(duì)合并面神經(jīng)功能障礙者，容易出現(xiàn)角膜炎，可白天用人工淚液滴眼，晚上給予紅霉素眼膏涂抹；功能肌障礙者可通過(guò)口香糖咀嚼和吹氣球加速康復(fù)。另外需告知患者部分并發(fā)癥是正?，F(xiàn)象，不必過(guò)于擔(dān)心，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腮腺良性腫瘤手術(shù)預(yù)后；手術(shù)和住院相關(guān)指標(biāo)（主要是手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用）、護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)價(jià)（滿(mǎn)分100分，分值越高則滿(mǎn)意度越高）；干預(yù)前后患者精神性因子評(píng)分（主要包括抑郁自評(píng)量表（SAS）評(píng)分以及焦慮自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，分值越高情緒狀態(tài)越差）；術(shù)后皮下積液、傷口感染、面部凹陷畸形等的發(fā)生率。完全恢復(fù)：術(shù)后癥狀完全解除，面部耳垂周?chē)鸁o(wú)痛性腫塊消失，隨訪(fǎng)1年無(wú)復(fù)發(fā)；有效：術(shù)后癥狀改善，面部耳垂周?chē)鸁o(wú)痛性腫塊縮小≥50%；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，面部耳垂周?chē)鸁o(wú)痛性腫塊縮小低于50%甚至擴(kuò)大。腮腺良性腫瘤手術(shù)預(yù)后為完全恢復(fù)、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組腮腺良性腫瘤手術(shù)患者預(yù)后情況比較

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的預(yù)后情況比較，實(shí)驗(yàn)組在提高手術(shù)預(yù)后方面常規(guī)組更具優(yōu)勢(shì)（χ2=6.061，P＜ 0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組腮腺良性腫瘤手術(shù)患者預(yù)后情況比較

2.2 干預(yù)前后精神性因子評(píng)分比較

兩組手術(shù)和住院相關(guān)指標(biāo)、護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)價(jià)干預(yù)前后精神性因子評(píng)分，干預(yù)前兩組精神性因子評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組精神性因子評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），全程綜合性的護(hù)理有利于患者精神狀態(tài)的恢復(fù)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后精神性因子評(píng)分情況（±s，分）

表2 干預(yù)前后精神性因子評(píng)分情況（±s，分）

注：每組組內(nèi)比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 n 時(shí)期 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 50 干預(yù)前 73.92±4.25 72.02±5.56干預(yù)后 21.24±0.32#* 32.25±0.51#*對(duì)照組 50 干預(yù)前 73.44±4.21 72.02±5.72干預(yù)后 52.47±0.69# 53.13±0.25#t實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后 6.587 9.556 P實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后 0.000 0.000 t對(duì)照組干預(yù)前后 4.155 7.247 P對(duì)照組干預(yù)前后 0.000 0.000 t兩組干預(yù)前 0.424 0.524 P兩組干預(yù)前 0.523 0.413 t兩組干預(yù)后 5.524 7.924 P兩組干預(yù)后 0.000 0.000

2.3 兩組手術(shù)和住院相關(guān)指標(biāo)、護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)價(jià)比較

實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組在手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明實(shí)驗(yàn)組不僅能節(jié)省住院花費(fèi)，且讓患者更為滿(mǎn)意。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)和住院相關(guān)指標(biāo)、護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)價(jià)比較（±s）

表3 兩組手術(shù)和住院相關(guān)指標(biāo)、護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)價(jià)比較（±s）

組別 n 住院時(shí)間（d）護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)價(jià)（分）對(duì)照組 50 16.50±2.72 15133±253 87.51±3.51實(shí)驗(yàn)組 50 10.51±1.10 8142±120 95.51±4.62 t 8.201 15.684 9.654 P 0.000 0.000 0.000費(fèi)用（元）

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.684，P＜0.05），表明實(shí)驗(yàn)組在降低術(shù)后皮下積液、傷口感染、面部凹陷畸形等手術(shù)并發(fā)癥方面有顯著作用。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

口腔頜面部腫瘤當(dāng)中以涎腺腫瘤最為多見(jiàn)，而又以腮腺腫瘤發(fā)病率最高?？蛇_(dá)到80%左右。手術(shù)部位位于面部耳周，切除后常可留瘢痕和出現(xiàn)并發(fā)癥而對(duì)患者外觀造成不良影響，使其出現(xiàn)各種不良情緒[3-6]。在腮腺良性腫瘤手術(shù)治療期間給予全程綜合護(hù)理，可在術(shù)前做好對(duì)患者的充分健康教育和心理疏導(dǎo)，確保符合手術(shù)要求，可有效促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7-9]。另外，術(shù)后通過(guò)加強(qiáng)切口護(hù)理、疼痛緩解、體位護(hù)理、并發(fā)癥對(duì)癥處理和健康教育等，可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥發(fā)生，加速術(shù)后機(jī)體功能康復(fù)[10-13]。

本研究中，對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施圍術(shù)期全程綜合護(hù)理干預(yù)模式。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)預(yù)后、手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)價(jià)、干預(yù)后精神性因子評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在干預(yù)前精神性因子評(píng)分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。圍術(shù)期全程綜合護(hù)理可縮短手術(shù)時(shí)間，降低住院費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一定程度上緩解了患者精神壓力，此外，專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者預(yù)后生活水平，不僅促進(jìn)患者恢復(fù)，還緩解了緊張的醫(yī)療關(guān)系[14-15]。

綜上所述，圍術(shù)期不同護(hù)理干預(yù)模式對(duì)腮腺良性腫瘤患者的臨床應(yīng)用效果不同，全程綜合護(hù)理不僅能改善患者精神狀況，縮短手術(shù)時(shí)間和減少醫(yī)療費(fèi)用，還能減少并發(fā)癥，提升患者滿(mǎn)意度。