梁 秀

廣東省信宜市婦幼保健院婦科，廣東信宜 525300

宮頸癌是女性婦科腫瘤中最常見(jiàn)，最多發(fā)的一種惡性腫瘤，在我國(guó)發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重危害著廣大女性患者的生理及心理健康[1]。目前，宮頸癌的治療方式首選手術(shù)治療，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的宮頸癌患者通過(guò)手術(shù)完全可以達(dá)到治愈[2]，但是對(duì)于中期或晚期的患者，手術(shù)后的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的可能性對(duì)患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)均有很大程度的影響[3]。本研究的微信健康教育歸屬于延續(xù)護(hù)理的范疇，主要是針對(duì)離院患者制定健康教育服務(wù)及康復(fù)計(jì)劃等，解決患者在疾病康復(fù)過(guò)程中所面臨的問(wèn)題[4]。近年來(lái)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展迅速，許多患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)去獲取信息，鑒于患者的醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)領(lǐng)域局限，易受到網(wǎng)絡(luò)不良信息的誤導(dǎo)。筆者所在醫(yī)院嘗試通過(guò)微信平臺(tái)為宮頸癌術(shù)后患者提供健康教育服務(wù)，以改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 患者相關(guān)資料匯總分析（±s）

表1 患者相關(guān)資料匯總分析（±s）

注：a：（I/II/III）；b：（小學(xué)及以下／初中/高中或中專／大學(xué)及以上）；c：未婚/已婚／喪偶或離

組別 n 年齡（歲） 體重（kg） 腫瘤分期a 學(xué)歷b 婚姻情況c觀察組 30 45.2±5.9 49.6±3.3 15/9/6 12/8/6/4 0/22/8對(duì)照組 30 46.1±6.8 50.1±2.8 12/10/8 10/10/5/5 1/25/4

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年4月～2017年4月于我院接收治療的60例宮頸癌術(shù)后患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（30例）與對(duì)照組（30例），對(duì)照組年齡35～ 58歲，平均（46.1±6.8）歲，觀察組年齡37～56歲，平均（45.2±5.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為宮頸癌的術(shù)后化療患者，認(rèn)知能力正常，可配合本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤已經(jīng)已轉(zhuǎn)移至其他重要臟器；（2）存在其他慢性消耗性疾病等；（3）有精神病史或神志異常無(wú)法配合。所有患者均簽署知情同意書(shū)，且該方案通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。如表1。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：主要以院內(nèi)的健康宣教及護(hù)理為主，（1）以個(gè)人為單位，管床護(hù)士負(fù)責(zé)相應(yīng)的病床患者，以解答患者及家屬的疑問(wèn)為主。（2）健康講堂，每周定期集中患者開(kāi)展健康小講堂，對(duì)疾病的病因，治療，預(yù)后等方面的問(wèn)題進(jìn)行講解，發(fā)放宣傳資料。（3）開(kāi)展患者交流會(huì)，邀請(qǐng)已出院的患者回院與大家分享康復(fù)經(jīng)歷。（4）已出院患者電話隨訪。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)后出院患者微信健康教育，（1）指派有一定網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)的護(hù)理人員申請(qǐng)辦理微信公眾號(hào)，并對(duì)公眾號(hào)界面進(jìn)行美工編輯，讓患者可以快速便捷獲取自己所需要的信息。（2）選取科室里有健康宣教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行文字編輯，并于每周五通過(guò)微信公眾號(hào)向患者推送文章。（3）宣教內(nèi)容覆蓋疾病相關(guān)的知識(shí)如宮頸癌的病因，治療及預(yù)防。讓患者清清楚了解疾病，從而克服對(duì)疾病的恐懼心理。（4）患者可以通過(guò)微信公眾號(hào)向醫(yī)生咨詢問(wèn)題，安排專員護(hù)士記錄患者的疑問(wèn)，整理后匯報(bào)醫(yī)生，并予以解答后及時(shí)反饋。

1.3 調(diào)查評(píng)估量表

1.3.1 焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS） 焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）兩個(gè)量表[5-7]均包括20個(gè)條目。SAS量表由W.K.Zung于1971年編制，含有20個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級(jí)評(píng)分，包括15個(gè)正向評(píng)分，5個(gè)反向評(píng)分；兩表總粗分分值越低表示患者精神狀態(tài)越好。標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分，以50分為分界值作為有抑郁癥狀的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 宮頸癌治療功能評(píng)價(jià)量表（FACT-Cx） 宮頸癌治療功能評(píng)價(jià)量表（FACT-Cx）[8]包含（1）癌癥治療功能評(píng)價(jià)量表（FACT-G），是用于測(cè)量癌癥患者生命質(zhì)量共性的一般量表，對(duì)患者的生理、社會(huì)/家庭、情感和功能狀況進(jìn)行評(píng)分；（2）反應(yīng)宮頸癌特性的宮頸癌分量表包含15個(gè)子條目，每個(gè)條目分為四級(jí)評(píng)分。根據(jù)患者的宮頸癥狀，陰道癥狀、與宮頸癌相關(guān)體征等進(jìn)行評(píng)分，F(xiàn)ACT-G得分范圍為0～108分，CxCS得分范圍為0～60分。得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理狀態(tài)評(píng)估 護(hù)理前及實(shí)施干預(yù)1個(gè)月及6個(gè)月后根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，50分作為焦慮及抑郁的分分界值，得分越低，精神狀態(tài)越好。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)估 在干預(yù)6個(gè)月后通過(guò)宮頸癌治療功能評(píng)價(jià)量表對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者數(shù)據(jù)資料均用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者SAS及SDS得分比較

經(jīng)護(hù)理措施干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS及VAS評(píng)分均比護(hù)理干預(yù)前有所下降，但觀察組患者評(píng)分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 干預(yù)6個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)施護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)組在生活質(zhì)量得分以及宮頸癌分量表得分上均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS及VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS及VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與觀察組同期比較，*P＜0.05，SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS抑郁自評(píng)量表

組別 n SAS評(píng)分SDS評(píng)分護(hù)理前 干預(yù)1個(gè)月 干預(yù)6個(gè)月 護(hù)理前 干預(yù)1個(gè)月 干預(yù)6個(gè)月對(duì)照組 30 43.61±2.42 41.83±2.23 40.25±2.34 43.30±2.84 41.12±2.31 39.43±2.42觀察組 30 43.53±2.43 38.42±3.10* 35.61±2.25* 43.28±2.86 37.51±3.18* 34.85±3.01*t 0.128 4.891 7.829 0.027 5.031 6.495 P 0.899 0.000 0.000 0.978 0.000 0.000

表3 兩組患者生活質(zhì)量總分及子維度評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量總分及子維度評(píng)分比較（±s，分）

注：與觀察組同期比較，*P＜0.05

組別 n 生理狀況 社會(huì)/家庭狀況 情感狀況 功能狀況 生活質(zhì)量得分 宮頸癌分量表得分對(duì)照組 30 17.54±4.86 18.54±4.04 15.55±4.20 14.83±7.22 91.44±10.85 26.41±4.64觀察組 30 17.02±5.33 20.25±3.69* 17.09±3.26* 14.54±7.42 101.51±10.25* 32.85±5.21*t 0.395 1.712 1.586 0.153 3.695 5.056 P 0.694 0.092 0.118 0.879 0.000 0.000

3 討論

處于康復(fù)期的宮頸癌術(shù)后患者其心理上的恢復(fù)同生理上的恢復(fù)一樣十分重要，要提高患者的生活質(zhì)量，不單單是身體上的恢復(fù)那么簡(jiǎn)單。隨著現(xiàn)在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立及完善，在我們通過(guò)手術(shù)能夠提高患者生存率的同時(shí)，醫(yī)療工作者更應(yīng)該多多去考慮如何通過(guò)更好的護(hù)理模式提升患者的生活質(zhì)量[9-10]。因?yàn)榇蠖鄶?shù)宮頸癌的女性患者處于更年期這一時(shí)間段，其心理癥狀更為突出，再加上對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的擔(dān)心，對(duì)疾病復(fù)發(fā)的可能抱有恐懼心理[11]。故全面而深入的護(hù)理計(jì)劃有助于患者術(shù)后的生理及心理的康復(fù)。微信健康宣教屬于延續(xù)護(hù)理的范疇，延續(xù)護(hù)理是從西方所傳來(lái)的護(hù)理概念，起源于為提早出院的易感患者提供出院后家庭隨訪的研究，為了患者提供有效和低成本的健康服務(wù)[4]。上世紀(jì)末延續(xù)護(hù)理便在國(guó)外開(kāi)展，并初見(jiàn)成效[12]。延續(xù)護(hù)理在我國(guó)起步較晚，尚未形成一個(gè)完整的護(hù)理體系，在護(hù)理崗位的設(shè)置，服務(wù)形式的多樣化，收費(fèi)方式等方面均存在問(wèn)題[13]。建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的延續(xù)護(hù)理體系，提供相應(yīng)的制度保障是未來(lái)開(kāi)展延續(xù)護(hù)理護(hù)理的一個(gè)趨勢(shì)，所以我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該去發(fā)掘和完善富有我國(guó)特色的院外護(hù)理模式[14-15]。

此次研究中，對(duì)照組采用現(xiàn)有的常規(guī)護(hù)理模式，而觀察組則利用微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，為患者進(jìn)行更為全面的健康宣教。分別在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前、實(shí)施護(hù)理干預(yù)1個(gè)月及6個(gè)月后通過(guò)焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估；在實(shí)施護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，觀察組的精神狀態(tài)及生活質(zhì)量相較于對(duì)照組均有不同程度的改善（P＜0.05）。微信平臺(tái)作為現(xiàn)在社會(huì)大部分人群所接觸的網(wǎng)絡(luò)渠道，可以更便捷地去傳達(dá)患者所需要的信息，不受時(shí)間及空間的限制，而且資金投入小。另一方面可以系統(tǒng)地整理收集患者意見(jiàn)及問(wèn)題，及時(shí)反饋，具有時(shí)效性及針對(duì)性。

綜上所訴，微信健康教育在一定程度上可以改善宮頸癌術(shù)后患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，在今后的臨床治療中，可進(jìn)行適當(dāng)推廣。