童毅君　蔡琳玲　李潔

摘要：目的：總結(jié)兩例剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)腸梗阻的患者進(jìn)行臨床分析，采用臨床護(hù)理途徑，及時實施有效的護(hù)理措施，經(jīng)兩例患者保受治療，成功出院，無一例腸穿孔，腸壞死，急性腹膜炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；腸梗阻；護(hù)理

近幾年剖宮產(chǎn)率明顯增加，相應(yīng)的二次剖宮產(chǎn)率也在增加，隨著剖宮產(chǎn)率，次數(shù)的增加，使腸梗阻率也隨之增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后的腸梗阻會影響產(chǎn)婦的恢復(fù)，如不及時治療，會危及產(chǎn)婦的生命，所以要正確的識別，診斷，治療及護(hù)理顯得尤為重要?，F(xiàn)將剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)腸梗阻的護(hù)理總結(jié)如下。

一、臨床資料

2017年我院剖宮產(chǎn)患者術(shù)后并發(fā)腸梗阻兩例，尤為典型的為患者冉XX，女，29歲，孕5產(chǎn)2孕36+6周，偶感下腹墜痛，要求住院待產(chǎn)，患者在37+1周時因疤痕子宮，妊娠期糖尿病在腰麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后娩出一活女嬰，手術(shù)順利，術(shù)中出現(xiàn)約300毫升，患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后第二天自訴昨日進(jìn)食水后嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，現(xiàn)感腹脹，近日無嘔吐，精神，食欲睡眠可，持續(xù)導(dǎo)尿通暢，尿色深，肛門未排氣，陰道出血少，請消化內(nèi)科會診和腹部平片診斷腸梗阻，醫(yī)生給于禁食水，胃腸減壓，補(bǔ)液，抗炎，普通灌腸等治療，手術(shù)第三天 患者自訴留置胃管后腹脹好轉(zhuǎn)，無嘔吐肛門未排氣未訴其他不適繼續(xù)以上治療，患者于當(dāng)日晚上經(jīng)胃管引流出血性液體，量約100毫升左右，特請消化內(nèi)科會診建議急查血常規(guī)，凝血分析，和抑酸止血治療，注意水電平衡。持續(xù)兩天治療后患者于術(shù)后第7天肛門已排氣，排便可見石蠟油排出無腹脹，無嘔吐，感排氣兩次，24小時出量大于入量，患者于術(shù)后第八天簽字要求出院，出院診斷孕5產(chǎn)3孕37+1周剖宮產(chǎn)后，疤痕子宮，妊娠期糖尿病，胎盤粘連，腸梗阻。

二、原因分析

1.按梗阻發(fā)生的基本病因可分為：

（1）機(jī)械性腸梗阻：最常見。由于腸腔阻塞、腸壁病變、腸管受壓等原因引起腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。

①粘連性腸梗阻：常在腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起腸粘連的基礎(chǔ)上發(fā)生。

②腸扭轉(zhuǎn)：腸扭轉(zhuǎn)是一段腸拌沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而致的閉拌性腸梗阻。小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常在飽食后劇烈運(yùn)動而發(fā)病。表現(xiàn)為突發(fā)臍周劇烈絞痛，腹痛常牽涉腰背痛，頻繁嘔吐，腹脹不對稱，病人早期即可發(fā)生休克。因腸扭轉(zhuǎn)極易發(fā)生絞窄性腸梗阻，故應(yīng)及時手術(shù)抬療。

③腸套疊：一段腸管套人其相連的腸腔內(nèi)稱為腸套疊。多見于2歲以內(nèi)的兒童，常為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，伴有嘔吐和果醬樣血便，腹部可捫及臘腸形腫塊，并有壓痛。x線空氣或鋇劑灌腸檢查，可見到空氣或鋇劑在套疊遠(yuǎn)端受阻呈“杯口狀”陰影。早期可用空氣或鋇劑灌腸復(fù)位。如復(fù)位不成功，或病期已超過48小時，或出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔，應(yīng)及時手術(shù)治療。、

④動力性腸梗阻：是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行。

⑤血運(yùn)性腸梗阻：由于腸系膜血管受壓、栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹。

2.按腸壁有無血運(yùn)障礙分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻，絞窄性腸梗阻指不僅有腸內(nèi)容物通過受阻，同時發(fā)生腸管血運(yùn)障礙。

三、護(hù)理問題和措施

1、治療原則

治療原則是解除腸道梗阻和矯正全身生理紊亂。非手術(shù)治療方法包括：禁食 禁飲、胃腸減壓、解痙止痛、矯正體液失調(diào)、防止感染和中毒。

2、護(hù)理問題

①體液不足 與頻繁嘔吐、腸腔內(nèi)大量積液與胃腸減壓有關(guān)

②疼痛 與腸蠕動增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)

③體溫升高 與腸腔內(nèi)細(xì)菌繁殖有關(guān)

④潛在并發(fā)癥 吸入性肺炎、腹腔感染、腸瘺、腸粘連等

3、護(hù)理措施

（1）維持體液平衡

①合理輸液并記錄出入量：根據(jù)病人脫水情況及有關(guān)的血生化指標(biāo)安排合理的輸液計劃；輸液期間嚴(yán)密觀察病情變化、準(zhǔn)確記錄出入量。

②營養(yǎng)支持：禁食，給與胃腸外營養(yǎng)。若經(jīng)治療腸梗阻解除，腸蠕動恢復(fù)正常，則可經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡為半流質(zhì)及。

（2）有效緩解疼痛

①禁食、胃腸減壓：清除腸腔內(nèi)積氣、積液，有效緩解腹脹、腹痛。

②腹部按摩：若病人為不全性、痙攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻，可適當(dāng)順時針輕柔按摩腹部。

③應(yīng)用解痙劑：腹痛病人在明確診斷后可遵醫(yī)囑適當(dāng)予解痙劑治療，如阿托品肌肉注射。

4、給于胃腸減壓的目的及相關(guān)問題

⑴目的

①解除或緩解腸梗阻所致的癥狀；

②進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣；

③術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁的血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)；

④通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。

（2）注意事項

妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時減重對咽部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效果，需要注意以下情況：

①觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，并記錄24小時引流總量；

②留置胃管期間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理；

③胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。

5、腹腔感染及腸瘺和腸粘連的注意事項和預(yù)防措施

（1）腹腔感染及腸瘺的注意事項

①避免感染：注意保持腹腔引流通暢，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。

②營養(yǎng)：根據(jù)病人情況合理補(bǔ)充營養(yǎng)。

③觀察：觀察病人術(shù)后腹痛、腹脹癥狀是否改善，肛門恢復(fù)排氣、排便的時間等。

④若腹腔引流管周圍流出液體帶糞臭味、同時病人出現(xiàn)局部或彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)感染及腸瘺的可能。

（2）腸粘連的注意事項

①術(shù)后早期活動：協(xié)助病人翻身并活動肢體；鼓勵病人盡早下床活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防粘連。

②密切觀察病情：病人是否再次出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀。一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

（3）預(yù)防措施

由于發(fā)病機(jī)制不明，以下措施可以有利于預(yù)防術(shù)后腸麻痹和腸粘連等。

①術(shù)前應(yīng)禁食水6—8小時，防止食物集聚，術(shù)后早期進(jìn)食刺激腸蠕動及胃腸激素分泌食物，使腸主動運(yùn)動，，從而減少腸梗阻的發(fā)生。

②術(shù)后切口大小適宜以利于手術(shù)操作，盡量減少、輕對腸管，內(nèi)臟漿膜和腹膜的損傷。

③手術(shù)過程中嚴(yán)格無菌操作，徹底清洗腹腔積液，積血及羊水，減少感染的機(jī)會。

④操作動作要輕柔，細(xì)心，避免腸管刺激及盆腹腔組織受到不必要的損傷。

⑤術(shù)后多鼓勵患者早期翻身活動或離床，加強(qiáng)護(hù)理相關(guān)措施，指導(dǎo)患者術(shù)后做康復(fù)訓(xùn)練操，及時觀察患者活動，排氣或其他異常情況。

四、結(jié)語

剖宮產(chǎn)率居高不下，相應(yīng)的疤痕子宮二次手術(shù)率劇增，剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻呈明顯上升趨勢，我院發(fā)生兩起剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻經(jīng)保守治療和我科護(hù)理人員辛苦的護(hù)理后都取得良好的效果，在參與治療的過程中體會到治療固然重要但是護(hù)理也是重中之重，所謂三分治療七分護(hù)理大抵就是如此吧。

作者簡介：童毅君，女，1992年生，護(hù)師，現(xiàn)在荊州市第一人民醫(yī)院從事產(chǎn)科護(hù)理與教學(xué)工作。