李衛(wèi)軍

(長(zhǎng)慶油田職工醫(yī)院 兒科, 陜西 西安, 710201)

呼吸道感染是兒科常見(jiàn)的感染性疾病之一，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，其發(fā)病原因主要是由細(xì)菌或病毒感染所致，近年來(lái)也出現(xiàn)不少支原體、衣原體感染等[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)[2]統(tǒng)計(jì)，呼吸道感染是造成5歲以下兒童死亡的主要原因，全球每年約有1.95億5歲以下兒童遭受呼吸道感染，中國(guó)每年約有0.31億。目前，常規(guī)治療主要是采用抗生素藥物，但藥物耐受問(wèn)題較為嚴(yán)重[3]。本研究采用目標(biāo)治療對(duì)本院2017年2月—2018年10月收治的呼吸道感染患兒進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

收集本院2016年2月—2017年10月診治的180例呼吸道感染患兒的臨床資料，男98例，女82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各90例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡不滿10周歲; ② 均臨床確診為單純性呼吸道感染疾病; ③ 監(jiān)護(hù)人對(duì)研究知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 其他類型的呼吸道疾病; ② 合并其他器質(zhì)性病變者; ③ 不能配合治療或不能堅(jiān)持治療者; ④ 對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。對(duì)照組男51例，女39例; 年齡7個(gè)月～10歲，平均年齡(4.6±1.2)歲; 25例急性上呼吸道感染, 23例急性支氣管炎, 22例急性肺炎, 12例急性扁桃體炎, 8例急性咽炎。觀察組男47例，女43例; 年齡8個(gè)月～10歲，平均年齡(4.7±1.1)歲; 24例急性上呼吸道感染, 24例急性支氣管炎, 20例急性肺炎, 13例急性扁桃體炎, 9例急性咽炎。2組患兒性別、年齡、病情等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2　治療方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)治療，不采用任何病原學(xué)檢測(cè)，主治醫(yī)師憑借臨床診斷，按照自身臨床經(jīng)驗(yàn)給予用藥治療，以抗感染、止咳、祛痰等為主。若患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)，則給予物理降溫等。

觀察組運(yùn)用目標(biāo)治療，對(duì)患兒進(jìn)行詳細(xì)的病原學(xué)檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果嚴(yán)格區(qū)分感染源(病毒、細(xì)菌、衣原體、支原體)，針對(duì)不同病原體給予不同的藥物治療。確診為病毒感染的患兒，采用阿昔洛韋(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào): 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20057410)進(jìn)行治療; 確診為細(xì)菌感染的患兒，采用頭孢哌酮鈉[國(guó)藥集團(tuán)致君(蘇州)制藥有限公司; 批準(zhǔn)文號(hào): 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20057366]進(jìn)行治療; 確診為衣原體、支原體感染的患兒，采用希舒美(輝瑞制藥有限公司; 批準(zhǔn)文號(hào): 國(guó)藥準(zhǔn)字 H10960167)進(jìn)行治療。用藥期間，若有患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，停藥并給予對(duì)癥處理。若出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，給予物理降溫。2組患兒均連續(xù)治療1周。

1.3　觀察指標(biāo)

比較2組患兒的免疫球蛋白(IgM)抗體水平，參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》(衛(wèi)生部制定)[4]評(píng)價(jià)患兒合理用藥情況，比較感染控制率和住院平均費(fèi)用等指標(biāo)。綜合評(píng)價(jià)臨床總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn): 治愈: 患兒的臨床癥狀、體征基本完全消失，體溫恢復(fù)至正常狀態(tài)，病原體實(shí)驗(yàn)室檢查顯示無(wú)病原菌; 好轉(zhuǎn): 患兒的臨床癥狀、體征有所減輕，體溫基本恢復(fù)正常，病原體實(shí)驗(yàn)室檢查顯示病原菌有所減少; 無(wú)效: 患兒的臨床癥狀、體征無(wú)改善，體溫?zé)o變化，病原體實(shí)驗(yàn)室檢查顯示顯示病原菌無(wú)變化甚至增多。治療的總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

治療后，觀察組IgM抗體水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。對(duì)照組的總有效率為82.22%, 而觀察組的總有效率為92.22%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。觀察組用藥合理、感染控制率和住院費(fèi)用的情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表1　2組IgM抗體水平比較　μg/mL

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2　2組患兒的臨床療效比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3　2組患兒合理用藥評(píng)價(jià)、感染控制率和住院費(fèi)用比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

呼吸道感染是指病原體侵犯呼吸道引發(fā)的急性炎癥反應(yīng)，分為上呼吸道感染和下呼吸道感染，由病毒和細(xì)菌引起，其中以病毒感染居多。上呼吸道感染主要包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉等上呼吸道各器官的炎癥反應(yīng)，較常見(jiàn)的有普通感冒、病毒性咽炎等，而下呼吸道感染則包括急性氣管炎、支氣管炎和肺炎等[5]。

呼吸道感染的致病菌或病毒主要借助空氣傳播，再加上近年來(lái)環(huán)境污染問(wèn)題的加劇，導(dǎo)致呼吸道感染疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。付曉燕等[6]研究認(rèn)為，兒童因?yàn)闄C(jī)體發(fā)育不成熟，皮膚黏膜無(wú)法發(fā)揮屏障功能，免疫抵抗能力較差，免疫球蛋白合成及分泌不足，因而具有較高的呼吸道感染發(fā)病率。目前臨床上針對(duì)兒科呼吸道感染，主要采用抗生素藥物進(jìn)行，但隨著抗生素藥物的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，臨床上出現(xiàn)的抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，從而導(dǎo)致耐藥性的增加[7-9]。以兒童呼吸道感染最常見(jiàn)的肺炎鏈球菌為例，北京兒童醫(yī)院2004—2014年檢測(cè)顯示，肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的不敏感率由12.4%增至59.4%, 而對(duì)紅霉素的耐藥率由2%發(fā)展至79%, 到2013年上升至97%[10]。朱焱等[11]研究指出，泉州地區(qū)兒童呼吸道感染的肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素、克林霉素和四環(huán)素的耐藥率較高，且顯著高于北美及歐洲部分國(guó)家的報(bào)道。目前臨床醫(yī)生往往只憑自身臨床經(jīng)驗(yàn)，一昧追求“療效好、抗菌作用強(qiáng)”，在未對(duì)感染病原體進(jìn)行檢測(cè)的情況下用藥，導(dǎo)致使用錯(cuò)誤的抗生素品種和過(guò)大的藥物劑量，進(jìn)一步加重細(xì)菌耐藥。

針對(duì)傳統(tǒng)治療的不足，目標(biāo)治療是一種新的感染疾病藥物治療方案，其主要通過(guò)對(duì)患兒致病的病原體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，確定其病原菌之后，針對(duì)誘發(fā)感染的病原體個(gè)體差異，給予合理的藥物治療。免疫球蛋白IgM能通過(guò)激活補(bǔ)體，吞噬和殺傷致病菌，它在感染早期發(fā)揮重要的免疫防御功能，主要反映了機(jī)體的體液免疫功能[12]。血清中IgM抗體水平和動(dòng)態(tài)變化可反映出患者的感染狀況，當(dāng)患兒遭受呼吸道感染時(shí)，其血清IgM抗體水平會(huì)顯著升高。本研究中，經(jīng)過(guò)目標(biāo)治療的觀察組IgM抗體水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 說(shuō)明目標(biāo)治療方案明顯減輕了患兒感染后的炎癥反應(yīng)，與盧華新等[13]研究一致。對(duì)照組的治療總有效率為82.22%, 而觀察組的總有效率為96.67%(P<0.05), 說(shuō)明在了解誘發(fā)感染的病原體基礎(chǔ)上，采取針對(duì)性用藥，可以大大提高治療效果，與文獻(xiàn)報(bào)道[14]相吻合。本研究中，觀察組不合理用藥僅有9例，而對(duì)照組不合理用藥高達(dá)32例(P<0.05), 其主要原因在于呼吸道感染的臨床表現(xiàn)易被識(shí)別，但呼吸道感染的具體病因復(fù)雜且難以明確，僅僅憑借經(jīng)驗(yàn)性治療而缺乏對(duì)病原學(xué)的了解，易造成不合理用藥。運(yùn)用目標(biāo)治療后的感染控制率和住院費(fèi)用等情況也得到了顯著改善(P<0.05), 原因在于盲目的使用抗生素藥物不僅不能對(duì)患兒的呼吸道感染進(jìn)行有效治療，反而會(huì)對(duì)身體免疫力低下的患兒機(jī)體造成傷害，干擾體內(nèi)正常的菌群分布，促使耐藥菌株的出現(xiàn)，導(dǎo)致二重感染，使得治療更為困難或者病情加重，進(jìn)一步增加了患兒的痛苦和家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而以合理使用藥物為基礎(chǔ)的目標(biāo)治療方法很好的改善上述問(wèn)題。

綜上所述，兒童作為一類特殊群體，身體尚處于發(fā)育階段，免疫機(jī)能較差，因而對(duì)兒童用藥應(yīng)更加謹(jǐn)慎。對(duì)兒科呼吸道感染患兒，運(yùn)用目標(biāo)治療法，具有較佳的臨床治療效果，能進(jìn)一步避免藥物不合理使用和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。