黑　濤

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率居首，臨床多用手術(shù)切除方法，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[1]。臨床針對胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)率高的問題，對術(shù)后患者多予以隨訪跟蹤，旨在及早發(fā)現(xiàn)潛在復(fù)發(fā)風(fēng)險、及早治療從而提高患者預(yù)后[2]。研究發(fā)現(xiàn)，血清腫瘤標(biāo)志物對癌癥復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移有一定監(jiān)測作用，其中癌胚抗原(CEA)和糖鏈多肽抗原(CA19-9)是胃癌最常見的血清腫瘤標(biāo)志物[3]。本次研究選取2012年01月至2014年01月在醫(yī)院接受治療的胃癌患者201例，分析并探討胃癌術(shù)后隨訪患者CEA和CA19-9的臨床意義，從而為胃癌術(shù)后預(yù)后提供診斷價值。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年01月至2014年01月在醫(yī)院接受治療的胃癌患者201例。男性131例，女性70例。年齡49～78歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①胃癌根治術(shù)患者。②簽署知情同意者。③定期進(jìn)行檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①失訪患者。②因其他原因死亡者。③合并其他惡性腫瘤患者。本研究經(jīng)倫理委員會審核，同意研究。根據(jù)術(shù)后3年隨訪是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移為依據(jù)分為觀察組(n=110)與對照組(n=91)。兩組患者在性別、年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者一般資料對比/例

1.2　研究方法

所有患者均經(jīng)過胃癌根治術(shù)治療后出院。隨訪時，空腹采集患者靜脈血4 ml，應(yīng)用免疫分析儀檢測患者CEA水平和CA19-9水平。術(shù)后1年每2個月定期檢測患者血清CEA和CA19-9水平，術(shù)后2年每3個月定期檢測患者血清CEA和CA19-9水平，術(shù)后3年每6個月定期檢測患者血清CEA水平和CA19-9水平。如發(fā)現(xiàn)異常，則適當(dāng)增加檢測頻率。分析CEA、CA19-9陽性和復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的關(guān)系。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，率的比較采取卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1　兩組術(shù)前CEA、CA19-9檢測結(jié)果對比

治療前，觀察組患者血清CEA和CA19-9水平明顯高于對照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組術(shù)前CEA、CA19-9檢測結(jié)果對比

2.2　兩組術(shù)后CEA、CA19-9檢測結(jié)果對比

治療后，觀察組患者血清CEA和CA19-9水平明顯高于對照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組術(shù)后CEA、CA19-9檢測結(jié)果對比

2.3　特異性及敏感性對比

CEA敏感性為70.91%，特異性為89.01%。CA19-9敏感性為69.09%，特異性為91.21%。聯(lián)合檢測敏感性為82.72%，特異性為93.41%。

2.4　觀察組檢測陽性至確診時間

觀察組患者CEA陽性至確診時間為(2.42±0.62)個月，CA19-9陽性至確診時間為(2.47±0.64)個月，雙陽性至確診時間為(1.84±0.42)個月。

3　討論

隨著對腫瘤的認(rèn)知逐漸提高，人類目前已經(jīng)在分子生物學(xué)水平對腫瘤進(jìn)行預(yù)防、監(jiān)測、預(yù)后判斷等多方面進(jìn)行研究，并逐漸將研究成果應(yīng)用于臨床中，用以提高腫瘤患者的生活質(zhì)量、盡可能延長其生命[5]。腫瘤標(biāo)志物是在腫瘤細(xì)胞在機(jī)體中分泌或刺激機(jī)體產(chǎn)生的1種物質(zhì)，當(dāng)其數(shù)值高于正常值時，通常被認(rèn)為在腫瘤診斷中具有一定病情提示作用[6]?？乖?、激素、酶甚至于基因產(chǎn)物等等均可以是腫瘤標(biāo)志物，其中消化道腫瘤的相關(guān)標(biāo)志物在胃癌的診斷、病情分析、預(yù)后判斷等問題中具有重要的診斷意義[7]。

根據(jù)腫瘤標(biāo)志物的生物學(xué)特點(diǎn)，臨床通過放射免疫分析法及酶標(biāo)記免疫分析法等可根據(jù)其特點(diǎn)對腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行定量或定性分析。王洋等[8]在研究中發(fā)現(xiàn)，CEA、CA19-9及CA72-4單項(xiàng)檢測在診斷敏感性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值等指標(biāo)中具有診斷意義，但結(jié)果也同樣表明，聯(lián)合檢測更可以提高對胃癌診斷的敏感性及準(zhǔn)確性。其中CEA是在胚胎發(fā)育時存在、出生后消失的1種糖蛋白，當(dāng)腫瘤細(xì)胞在體內(nèi)定植、大量復(fù)制時，其細(xì)胞膜表面產(chǎn)生大量的CEA，掉落后游離入血[9]。雖然正常情況下，人體血液中仍存在少許CEA，但該值的范圍目前的臨床檢驗(yàn)手段尚不能檢測出。大多數(shù)情況下，胃癌患者在手術(shù)治療后到復(fù)發(fā)時，其血清CEA值會呈現(xiàn)先下降后升高的現(xiàn)象。CA19-9因其存在于消化道正常組織中，同時也在消化道腫瘤細(xì)胞表達(dá)，因此通常與消化道癌癥檢測相關(guān)[10]。CA19-9與CEA數(shù)值在癌癥血清監(jiān)測中，其不同之處在于前者為持續(xù)性升高，達(dá)到遠(yuǎn)高于正常人的數(shù)值水平，因此被用來作為消化道惡性腫瘤的常用標(biāo)志物，尤其是胰腺癌[11]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前，觀察組患者血清CEA和CA19-9水平明顯高于對照組，側(cè)面反映了上述兩種指標(biāo)在胃癌患者血清中的特異性升高現(xiàn)象確實(shí)存在。治療后，觀察組患者血清CEA和CA19-9水平仍明顯高于對照組。理論上來講，術(shù)后CEA及CA19-9應(yīng)該比術(shù)前數(shù)值有所下降，但發(fā)現(xiàn)觀察組數(shù)值較之術(shù)前還要有所增加，可能與觀察組分組依據(jù)為是術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者有關(guān)。聯(lián)合檢測敏感性為82.72%，特異性為93.41%。三組值比較發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測的敏感性及特異性要明顯高于單一CEA及CA19-9的檢測準(zhǔn)確性，該結(jié)果與其他研究結(jié)果一致[12]。觀察組患者CEA陽性至確診時間為(2.42±0.62)個月，CA19-9陽性至確診時間為(2.47±0.64)個月，雙陽性至確診時間為(1.84±0.42)個月。比較發(fā)現(xiàn)，雙陽性至確診時間明顯更短，患者接受進(jìn)一步治療的時間得以提前，對提高患者預(yù)后很有幫助。

綜上所述，胃癌患者術(shù)后隨訪定期檢測血清CEA和CA19-9水平有利于評估預(yù)后效果，且對早期診斷復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移有重要參考價值。