劉衛(wèi)梅　王　玉　王澤英

甲狀腺癌是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，其主要組織來源包括甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞和濾泡旁細(xì)胞[1]。臨床研究表明，環(huán)氧化酶-2(cycloxygenase-2,COX-2)和基質(zhì)金屬蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)與腫瘤病變、癌細(xì)胞的表達(dá)、侵襲和轉(zhuǎn)移有密切關(guān)聯(lián)[2-3]。此次研究旨在探討COX-2和MMP-14表達(dá)與甲狀腺癌的臨床癥狀的相關(guān)性。

1　材料與方法

1.1　臨床資料

隨機(jī)抽取我院2014年10月至2016年10月甲狀腺外科資料完整病例85例，其中甲狀腺癌59例，甲狀腺良性病變21例，正常甲狀腺5例。甲狀腺癌的59例中男性患者25例，女性患者34例，年齡18～65歲，平均年齡(42.5±3.2)歲。所有患者在手術(shù)前皆未接受過化療或放療。腫瘤直徑大于1.0 cm 41例，小于1.0 cm 18例。出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者39例，無轉(zhuǎn)移患者20例。根據(jù)UICC分期，Ⅰ&Ⅱ期患者31例，Ⅲ&Ⅳ期患者28例。

1.2　主要試劑與方法

采用免疫組化法染色測(cè)定患者切除標(biāo)本切片，具體操作步驟按照試劑盒說明書。對(duì)照切片取用磷酸鹽緩沖液代替一抗和抑制甲狀腺癌切片分別作為陰性和陽性對(duì)照用。

1.3　結(jié)果判定

對(duì)于切片染色結(jié)果判定，采取外科醫(yī)生與病理科醫(yī)生雙盲診斷，綜合診斷結(jié)果。具體判定由細(xì)胞染色強(qiáng)度與著色細(xì)胞百分率兩項(xiàng)共同判定。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，關(guān)聯(lián)性采取CMH-χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　COX-2和MMP-14在甲狀腺組織中的表達(dá)

切片染色判定結(jié)果表明COX-2和MMP-14在正常甲狀腺體中均不表達(dá)。而甲狀腺良性病變組中COX-2陽性表達(dá)4例(19.0%)，而MMP-14陽性表達(dá)3例(14.3%)；甲狀腺癌組的COX-2陽性表達(dá)51例(86.4%)和MMP-14陽性表達(dá)53例(89.8%)，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　COX-2和MMP-14在甲狀腺癌中的表達(dá)與其臨床病理特征的關(guān)系

COX-2在甲狀腺癌中的表達(dá)可以看到，腫瘤直徑大于1.0 cm患者中COX-2、MMP-14陽性率顯著高于腫瘤直徑小于1.0 cm的患者(P<0.05)；在臨床分期Ⅰ、Ⅱ期的分組中，COX-2和MMP-14表達(dá)陽性比率明顯低于臨床分期Ⅲ和Ⅳ期分組的判定結(jié)果(P<0.05)。出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中COX-2和MMP-14表達(dá)陽性率皆高于沒有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　COX-2和MMP-14在甲狀腺癌中的陽性表達(dá)與臨床病理特征的關(guān)系(例，%)

3　討論

COX-2蛋白作為一種誘導(dǎo)型酶，在細(xì)胞組織靜息時(shí)通常不表達(dá)，而在細(xì)胞受到刺激啟動(dòng)炎性反應(yīng)或者機(jī)體出現(xiàn)腫瘤病變時(shí)急速合成[4]，故而許多臨床研究中皆表明，COX-2在腫瘤組織中表達(dá)比率高且含量高。COX-2能夠促進(jìn)癌細(xì)胞增殖，抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)反應(yīng)，同時(shí)對(duì)于癌細(xì)胞代謝與轉(zhuǎn)移過程也有參與促進(jìn)作用[5]。

MMPS是一組肽鏈內(nèi)切蛋白酶，參與細(xì)胞外基質(zhì)降解?；诘孜锊煌煞譃椴煌愋停鳰MP-14為其中模型蛋白酶，主要作用底物為明膠酶A前體[6]。許多臨床研究中顯示MMP-14在許多惡性腫瘤組織中皆出現(xiàn)高合成率和高含量。雖然具體機(jī)制與路徑尚不明確，MMP-14在癌細(xì)胞的生長(zhǎng)與轉(zhuǎn)移過程中有明確關(guān)聯(lián)性與作用[7]。

本次研究中，COX-2在正常甲狀腺體中不表達(dá)，而在甲狀腺癌中出現(xiàn)高表達(dá)，與其他臨床研究結(jié)果一致，說明COX-2在機(jī)體癌變過程中有確實(shí)的參與作用。甲狀腺體良性病變中也檢查出部分COX-2的表達(dá)，其中多數(shù)為甲狀腺良性腫瘤患者，提示COX-2參與腫瘤細(xì)胞早期病變過程，COX-2的檢查與監(jiān)控對(duì)于甲狀腺癌的早期診斷具有臨床應(yīng)用。

在甲狀腺癌患者中，腫瘤大小、臨床分期與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床癥狀與COX-2、MMP-14表達(dá)也表現(xiàn)出確實(shí)的關(guān)聯(lián)性，即腫瘤直徑大于1.0 cm的患者COX-2和MMP-14表達(dá)陽性率高于腫瘤直徑小于1.0 cm的患者，這也與COX-2和MMP-14有參與促進(jìn)癌細(xì)胞生長(zhǎng)與分裂活動(dòng)的臨床結(jié)果相一致。在臨床分期Ⅰ、Ⅱ期的分組與臨床分期Ⅲ、Ⅳ分組的比較中，COX-2和MMP-14陽性表達(dá)率在較晚期的甲狀腺癌患者中明顯更高。MMP-14除了能夠獨(dú)自作用于癌細(xì)胞的生長(zhǎng)與擴(kuò)散，能夠激發(fā)促進(jìn)其他MMPS的合成與活性，其激發(fā)增長(zhǎng)呈現(xiàn)瀑布式[8]，共同協(xié)同促進(jìn)癌細(xì)胞的發(fā)生發(fā)展。最后，在出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中，COX-2和MMP-14的陽性表達(dá)也高于沒有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。COX-2和MMP-14均具有促進(jìn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的機(jī)制。MMP-14及其激活的其他基質(zhì)金屬蛋白酶能夠降解癌細(xì)胞周圍的基質(zhì)分子，促進(jìn)正常細(xì)胞與癌細(xì)

胞的黏著性，加速癌細(xì)胞的擴(kuò)散[9]。

總之，COX-2和MMP-14表達(dá)與甲狀腺癌的發(fā)生發(fā)展皆有確實(shí)的關(guān)聯(lián)性，可作為臨床診斷治療甲狀腺癌的檢測(cè)指標(biāo)。