戴春雷，易能芬，陳　適

(舟山市普陀人民醫(yī)院 麻醉科，浙江 舟山 316100)

老年冠心病患者常合并血管粥樣硬化，導(dǎo)致其血管調(diào)節(jié)能力差、順應(yīng)性降低[1]。在進(jìn)行全身麻醉氣管插管時(shí)，喉鏡的放置和導(dǎo)管的插入會(huì)增加心血管不良事件的發(fā)生[2]。冠心病患者的心率變異指數(shù)(heart rate variability triangular index, HRVI)高于正常人，可能與冠心病患者靶器官損害有關(guān)[3]。心率變異性(heart rate variability, HRV)是測定連續(xù)正常心動(dòng)周期之間的時(shí)間變異系數(shù)，常用以反映心率的變化程度，在冠心病病情評(píng)估以及預(yù)后判斷中具有重要價(jià)值[4]。艾司洛爾是一種超短效的選擇性β1-受體阻滯劑，具有減緩靜息和運(yùn)動(dòng)心率、降低血壓、降低心肌耗氧量的作用，主要用于治療心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、圍手術(shù)期高血壓及竇性心律過速等[5-6]。艾司洛爾可用于預(yù)防手術(shù)過程中麻醉誘導(dǎo)的插管反應(yīng)[7]，本研究探討艾司洛爾對(duì)老年冠心病患者非心臟手術(shù)過程中插管反應(yīng)的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月—2016年10月舟山市普陀人民醫(yī)院普外科收治的老年冠心病患者84 例，均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。按照Wichmann-Hill數(shù)字隨機(jī)分組法，采用雙盲方式將患者分為觀察組與對(duì)照組各42例。觀察組：男32 例，女10 例；平均年齡63.7±10.9 歲；對(duì)照組：男29 例，女13 例；平均年齡65.5±11.5 歲。入組患者均無糖尿病、肝、腎、肺等功能損害，無麻醉劑過敏史。兩組患者的性別、年齡及心功能分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)舟山市普陀人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選患者均知情同意。

1.2插管治療入選患者均進(jìn)行中上腹部的非心臟手術(shù)的氣管插管，麻醉前30 min，患者肌注0.5 mg的戊乙奎醚以減少腺體分泌。誘導(dǎo)前2 min，觀察組患者靜脈注射40 μg/kg艾司洛爾10 mL，對(duì)照組患者靜脈注射生理鹽水10 mL。兩組患者均用利多卡因誘導(dǎo)，對(duì)舌根部、咽喉部、聲門上部及氣管內(nèi)依次用2%利多卡因5 mL進(jìn)行表面麻醉。給藥10 min后，可視喉鏡下行氣管插管(均由同一名麻醉醫(yī)師完成)，插管均在30 s內(nèi)完成。插管后2 min用濃度為1.0 MAC的七氟醚吸入麻醉，30 min后手術(shù)開始，在此期間不再給予其他藥物。

1.3觀察指標(biāo)在麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉插管前(T1)及插管時(shí)(T2)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別記錄患者HRV儀器的低頻(LF)、高頻(HF)、低頻/高頻(LF/HF)和總功率(TP)數(shù)據(jù)；記錄Datex-Ohmeda S/5 Compact監(jiān)護(hù)儀(德恩-歐美達(dá)公司)的心率(HR)、收縮壓SBP)、舒張壓(DBP)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

T1時(shí)，兩組LF和TP值較T0時(shí)均降低；T2時(shí)，兩組的LF、HF、LF/HF和TP值均比同組T1時(shí)升高，觀察組的LF/HF值低于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T1時(shí)，兩組的HR、SBP及DBP值均較T0時(shí)降低；T2時(shí)，兩組的HR、SBP及DBP均較T1時(shí)增高，觀察組SBP及DBP值均低于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　患者各觀察指標(biāo)比較±s,ms2/Hz)

注：a與同組T0比較，P<0.05；b與同組T1比較，P<0.05；c與對(duì)照組同期比較，P<0.05。

3　討論

麻醉術(shù)氣管插管過程易引起茶酚胺的釋放反應(yīng)，導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，使患者出現(xiàn)高血壓、心動(dòng)過速等癥狀[9]。研究表明[10]，HRV在冠心病患者中存在一定的變異性，在患者出現(xiàn)明顯的癥狀之前通常會(huì)呈現(xiàn)一定的下降趨勢(shì)。在非心臟手術(shù)麻醉過程中，由急性冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的致命性心律失常往往是導(dǎo)致術(shù)中患者心性猝死的重要原因之一，因此在老年冠心病患者非心臟性手術(shù)中既要掌握靜脈麻醉藥的用量，也要聯(lián)合用藥避免過度抑制冠心病患者的心血管調(diào)節(jié)力[11]。艾司洛爾作為一種新型的高選擇性β1受體阻滯劑，具有起效快、作用時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，適用于手術(shù)麻醉過程中的氣管插管反應(yīng)。

本研究將艾司洛爾與麻醉劑利多卡因聯(lián)合應(yīng)用于老年冠心病患者的術(shù)前麻醉，觀察患者手術(shù)過程中插管反應(yīng)的HRV。對(duì)患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉插管前(T1)及插管時(shí)(T2)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率、收縮壓、舒張壓及心率變異性情況進(jìn)行監(jiān)測。LF/HF是評(píng)價(jià)冠心病患者自主神經(jīng)功能的主要指標(biāo)，冠心病患者的LF/HF比值升高，交感神經(jīng)的過度激活會(huì)導(dǎo)致致命性心律失常發(fā)作[12]，本研究結(jié)果顯示，T2時(shí)觀察組的LF/HF值明顯低于對(duì)照組，提示艾司洛爾可適當(dāng)降低交感神經(jīng)的活性，因而可降低插管過程中惡性心律失常、心性猝死等不良事件的發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，T2時(shí)觀察組SBP及DBP值均明顯低于對(duì)照組，表明艾司洛爾可以使老年冠心病患者的心率與血壓變化幅度降低，更好地保持血壓平穩(wěn)。

綜上所述，靜注艾司洛爾可改善老年冠心病患者在非心臟手術(shù)麻醉氣管插管過程中的HRV，更好地維持血壓穩(wěn)定。