謝衛(wèi)琴，郭靜楠

(紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 婦科，浙江 紹興 312030)

卵巢囊腫多發(fā)于20～50歲女性，其發(fā)病率約占女性生殖器官腫瘤的33.33%[1]。腹腔鏡下卵巢切除手術(shù)具有切口小、術(shù)中出血少及術(shù)后粘連少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為治療該疾病的首選治療方式。腹腔鏡下卵巢切除術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行止血，應(yīng)盡量減小對(duì)剩余卵巢的破壞[2]，目前臨床上主要有雙極電凝止血與縫合止血兩種方式，但2種止血方式對(duì)患者卵巢功能的損害程度存在較大爭(zhēng)議[3]。本文選擇本院98例腹腔鏡下卵巢切除患者，分別采用雙極電凝止血和縫合止血，探討2種止血方法對(duì)患者卵巢功能的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月—2017年1月在本科室接受腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的患者98例，均月經(jīng)周期規(guī)律、在3個(gè)月內(nèi)未服用性激素藥物，經(jīng)病理檢測(cè)證實(shí)為卵巢良性囊腫，患者及其家屬知情同意；排除在半年內(nèi)有卵巢或者輸卵管手術(shù)史、患有卵巢功能的疾病和內(nèi)分泌疾病者；入選患者按照術(shù)中止血方式不同分為觀察組(50例)和對(duì)照組(48例)，術(shù)中根據(jù)囊腫解剖位置即囊腫基地下緣離卵巢門(mén)的距離分為卵巢門(mén)附近(≤1cm)和卵巢門(mén)以外(>1cm)。觀察組平均年齡32.46±5.68歲，囊腫位置：卵巢門(mén)附近20例、卵巢門(mén)以外30例，囊腫直徑4～9 cm、平均6.23±3.35 cm；對(duì)照組平均年齡33.26±4.48歲，囊腫位置：卵巢門(mén)附近21例、卵巢門(mén)以外27例，囊腫直徑5～9 cm、平均6.47±3.56 cm；2組患者上述一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)治療所有患者均采取氣管插管進(jìn)行全身麻醉，采取三孔法，并選擇仰臥、頭低臀高膀胱截石位，在其臍輪上側(cè)或者下側(cè)切開(kāi)皮膚1cm左右，置鏡 25 ℃～30 ℃，氣腹壓力10～13 mmHg，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平無(wú)血管進(jìn)行3點(diǎn)穿刺孔，進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫切除手術(shù)。

觀察組患者在切除手術(shù)后采取雙極電凝止血，對(duì)患者卵巢出血?jiǎng)?chuàng)面進(jìn)行點(diǎn)狀止血，選擇功率25～30 w，每次電凝時(shí)間為2～3 s，使患者出血點(diǎn)自然卷曲。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)縫合止血方法，采取微喬線鎖邊縫合，選擇2-0能夠吸收腸線在患者出血8字處進(jìn)行縫合止血，進(jìn)針、出針緊貼卵巢皮質(zhì)下，未穿透患者卵巢表面，最后將線結(jié)包埋于患者卵巢皮質(zhì)中。兩組患者手術(shù)結(jié)束之后為了預(yù)防發(fā)生盆腔粘連需在盆腔內(nèi)置入透明質(zhì)酸鈉，避免出現(xiàn)感染癥狀。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)情況，測(cè)量治療前后性激素指標(biāo)以及卵巢個(gè)數(shù)。手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量；性激素指標(biāo)包括E2、FSH、LH，分別在患者術(shù)前月經(jīng)周期第3天以及術(shù)后第6個(gè)月的月經(jīng)周期第3天進(jìn)行抽血檢測(cè)。AFC采用陰道超聲檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit計(jì)算；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較觀察組手術(shù)時(shí)間(41.62±4.21 min)短于對(duì)照組(54.32±7.26 min)，術(shù)中出血量(68.47±7.33 mL)少于對(duì)照組(92.47±10.21 mL)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.6460、13.4085，均P<0.01)。

2.2卵巢囊腫不同位置的患者性激素指標(biāo)比較卵巢囊腫位于卵巢門(mén)以外的兩組患者間，術(shù)后血清E2、FSH、LH及FSH/LH等性激素指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。卵巢囊腫位于卵巢門(mén)附近的兩組患者間，術(shù)后血清E2、AFC、FSH比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但術(shù)后兩組LH差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；見(jiàn)表1。

表1　卵巢囊腫位于卵巢門(mén)附近的患者間性激素指標(biāo)比較

注：#與本組術(shù)前比較，P<0.05；*與對(duì)照組術(shù)后比較，P<0.05。

3　討論

卵巢囊腫是女性生殖器官常見(jiàn)的腫瘤，生育期女性發(fā)病率較高，對(duì)患者生殖、內(nèi)分泌帶來(lái)較大影響，若治療不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者喪失生育能力[4]，常用腹腔鏡卵巢囊腫切除手術(shù)。腹腔鏡卵巢囊腫切除中創(chuàng)面出血采用雙極電凝止血和縫合止血?？p合止血通過(guò)壓迫的止血方法，不會(huì)破壞患者卵巢附近血液供應(yīng)以及組織器官，還能夠?qū)η谐夷[后的剩余卵巢進(jìn)行整形，能夠保留殘留卵泡及皮質(zhì)血供，從而能夠降低對(duì)卵巢功能的影響[5-6]。雙極電凝主要通過(guò)高頻電流對(duì)人體組織產(chǎn)生熱效應(yīng)導(dǎo)致患者組織細(xì)胞變性或者壞死，從而達(dá)到止血效果[7]。本研究中，雙極電凝止血的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量要低于縫合止血，可見(jiàn)雙極電凝止血操作簡(jiǎn)單快速，臨床使用方便。

程彥君等[8]研究表明電凝止血時(shí)會(huì)產(chǎn)生熱傳導(dǎo)和熱損傷，導(dǎo)致患者血液供應(yīng)和卵巢組織受到不同程度下的傷害，若囊腫體積較大且位置比較深，采用腹腔鏡切除時(shí)可能會(huì)損傷附近的卵巢血管，因而需要長(zhǎng)時(shí)間和大范圍電凝才能有效的止血，但電凝過(guò)度會(huì)破壞患者卵巢組織，產(chǎn)生不可逆的損傷效果。徐曉英等[9]研究認(rèn)為長(zhǎng)期來(lái)看，縫合止血對(duì)患者卵巢功能的影響更?。粍⒂窬甑萚10]研究表明腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)后雙極電凝殘端處理與縫合止血對(duì)患者卵巢功能的影響與切除位置有關(guān)。性激素水平是評(píng)價(jià)卵巢功能的主要指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，卵巢囊腫位于卵巢門(mén)以外的兩組患者術(shù)后性激素水平變化均不明顯；而卵巢囊腫位于卵巢門(mén)附近的患者術(shù)后，觀察組患者E2和AFC降低，F(xiàn)SH顯著增加，均表明雙極電凝殘端止血與縫合止血對(duì)患者卵巢功能與切除位置有關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)后雙極電凝殘端處理與縫合止血對(duì)患者卵巢功能的影響與切除位置有關(guān)。雙極電凝簡(jiǎn)單方便，適用于位于卵巢門(mén)以外的囊腫切除止血，縫合止血適用于卵巢門(mén)附近的囊腫。