隋冬梅， 韓　英

(1.寧波開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院 麻醉科，浙江 寧波 315800；2.寧波市第六醫(yī)院 麻醉科，浙江 寧波 315040

腺樣體切除術(shù)是常見小兒手術(shù)之一，因術(shù)后疼痛、紗布填塞等均可導(dǎo)致患兒不適，故易發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)[1]。七氟烷因誘導(dǎo)過程平穩(wěn)、呼吸道刺激小等優(yōu)點(diǎn)，在小兒麻醉中得到了廣泛應(yīng)用；但可能導(dǎo)致患兒蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率增加，影響患兒蘇醒，導(dǎo)致切口出血、呼吸道梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)活性的作用，能夠顯著降低患兒蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率[3]。本研究觀察右美托咪定對(duì)腺樣體切除術(shù)患兒術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的影響，為臨床右美托咪定的使用提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選取寧波開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院2012年6月—2017年6月于七氟醚全身麻醉下行腺樣體切除術(shù)的患兒共計(jì)40例，年齡4～12歲，ASA I-II級(jí)、心肺及肝腎功能無異常、無腦部疾患、無精神系統(tǒng)疾病；采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)軟件分為右美托咪定組(dexmedetomidine group，D組)和生理鹽水組(saline group，S組)各20例，2組年齡、性別、ASA分級(jí)等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入患兒監(jiān)護(hù)人均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2麻醉方法所有患兒入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度；行七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)，待意識(shí)消失后開放靜脈通路，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04～0.05 mg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.4 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。待藥物完全起效后行氣管插管，聽雙肺確認(rèn)導(dǎo)管深度后轉(zhuǎn)為機(jī)械通氣并固定氣管導(dǎo)管。采用吸入1%～2%七氟醚、間斷注射舒芬太尼行麻醉維持。D組患者于麻醉誘導(dǎo)后泵注負(fù)荷劑量的右美托咪定1 μg/kg，泵注時(shí)間為10 min。隨后調(diào)整劑量為0.5 μg/kg/h。S組患者泵注同等劑量生理鹽水。手術(shù)結(jié)束前20 min停止泵注右美托咪定及生理鹽水，術(shù)畢拔管后送PACU。

1.3觀察指標(biāo)記錄2組患兒麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后即刻(T1)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T2)、氣管拔管后(T3)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)，同時(shí)記錄2組患兒術(shù)中低血壓、心動(dòng)過緩發(fā)生人數(shù)，拔管時(shí)間、術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況及拔管后10min患兒躁動(dòng)評(píng)分(1分：入睡；2分：清醒；3分：急躁、哭鬧；4分：無法安撫的哭鬧；5分：驚恐不安、譫妄)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

右美托咪定組患者T0、T1時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在T2、T3時(shí)點(diǎn)，D組患者SBP、DBP、HR均顯著低于S組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。2組患兒術(shù)中低血壓、心動(dòng)過緩發(fā)生率、拔管時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。S組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率(35.00%)高于D組(5.00%)，D組拔管后10min患兒躁動(dòng)評(píng)分低于S組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　麻醉各時(shí)點(diǎn)患者SBP、DBP、HR的比較±s)

注：*與S組同時(shí)點(diǎn)比較，P<0.05。

3　討論

蘇醒期躁動(dòng)是全身麻醉后的常見并發(fā)癥之一，不僅影響患者蘇醒進(jìn)程，嚴(yán)重者發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)、切口撕裂甚至呼吸道梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。尤其對(duì)小兒患者而言，蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率更高、并發(fā)癥更為嚴(yán)重[5]。臨床中有多種方式預(yù)防患者蘇醒期躁動(dòng)，右美托咪定則是目前預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)的熱門藥物之一。本研究中右美托咪定組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率及躁動(dòng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示右美托咪定能夠有效抑制腺樣體切除術(shù)患兒蘇醒期躁動(dòng)。

右美托咪定具有一定鎮(zhèn)靜作用，因而可能延長(zhǎng)患者蘇醒時(shí)間，但本研究中兩組患者拔管時(shí)間無顯著差異，可能由于本研究右美托咪定于手術(shù)結(jié)束前提早20min停藥有關(guān)。劉海健等[6]的研究結(jié)果同樣顯示，使用右美托咪定并不延長(zhǎng)患者PACU停留時(shí)間，不會(huì)增加PACU麻醉人員工作量。另外，由于右美托咪定具有抑制交感神經(jīng)的作用，故有可能導(dǎo)致患者心動(dòng)過緩、低血壓的發(fā)生[7]。盡管本研究中兩組患者心動(dòng)過緩、低血壓發(fā)生率均無差異，但在使用過程中仍需注意預(yù)防患者低血壓、心動(dòng)過緩的發(fā)生，及時(shí)處理血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。另外值得注意的是，右美托咪定組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)及氣管拔管后心率、血壓均顯著低于對(duì)照組，該結(jié)果提示右美托咪定具有穩(wěn)定拔管所致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的作用，與Barends等[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，右美托咪定能夠顯著降低腺樣體切除術(shù)患兒蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，同時(shí)還能穩(wěn)定拔管所致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，值得在臨床中推廣使用。但在使用過程中應(yīng)當(dāng)預(yù)防低血壓、心動(dòng)過緩的發(fā)生。