沈慧娟

(桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 血透室，浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

維持性血液透析是通過(guò)透析機(jī)凈化血液，濾除體內(nèi)積聚的代謝廢物的腎臟替代治療方法，對(duì)延長(zhǎng)終末期腎病患者生命有重大的應(yīng)用價(jià)值。但維持性血液透析的治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療期間容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。健康教育是血液透析治療過(guò)程中護(hù)理的重要組成部分，對(duì)于提高患者的自我護(hù)理能力，改善預(yù)后具有積極意義[1]。分階段健康教育是將健康教育的內(nèi)容進(jìn)行階段性的區(qū)分，不僅有利于提高患者的接受程度，而且可保證健康教育的完整性。本研究選取維持性血液透析患者為研究對(duì)象，探討分階段健康教育對(duì)患者自我護(hù)理能力的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2017年2月—6月桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的80 例維持性血液透析患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②均為慢性腎衰竭患者，腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)<21.42 mmol/L，血肌酐(Cr )>442 μmol/L，并伴隨有腎衰竭的臨床表現(xiàn)；③自愿參與研究，同意治療方案；④預(yù)計(jì)透析時(shí)間>3個(gè)月，每周規(guī)律透析2 次以上；⑤各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及其他危及生命的疾?。虎逌贤?、認(rèn)知、讀寫能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差者；②合并有惡性腫瘤的患者；③老年癡呆、帕金森、腦血管疾病者；④精神病患者、嚴(yán)重的心理疾病患者。采用隨機(jī)單盲分組的方法將以上患者分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組患者：男23例，女17例；年齡28～71 歲，平均55.24±15.52 歲；受教育年限5～19 年，平均11.51±4.53 年；慢性腎小球腎炎23 例，糖尿病腎病11 例，高血壓腎病6 例。對(duì)照組患者：男26 例，女14 例；年齡25～75 歲，平均56.53±16.26 歲；受教育年限5～17 年，平均11.94±4.25 年；慢性腎小球腎炎21 例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病9 例。兩組患者的一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選患者均簽署知情同意書。

1.2血液透析采用血液透析機(jī)(費(fèi)森尤斯4008B型，德國(guó))和低通量聚砜膜透析器(貝朗 LOPS15，德國(guó))，兩組的透析模式基本相同，血流量250 mL/min，3次/周，4 h/次。

1.3常規(guī)健康教育對(duì)照組按照常規(guī)模式進(jìn)行健康教育，采用口頭說(shuō)教的方式，時(shí)間選擇在患者透析期間，于護(hù)理人員空閑時(shí)進(jìn)行健康教育。

1.4分階段健康教育

1.4.1調(diào)查 觀察組進(jìn)行分階段健康教育，采用自行設(shè)計(jì)的血透患者健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷共分4個(gè)部分：患者的一般資料記錄；對(duì)血液透析及自身疾病的總體了解情況；初級(jí)健康教育內(nèi)容的了解情況：透析的原理、重要性、長(zhǎng)期性、治療程序、透析方式的選擇、注意事項(xiàng)等以及血管通路的自我護(hù)理方法、日常飲食注意事項(xiàng)，治療相關(guān)藥物知識(shí)等；中級(jí)健康教育內(nèi)容的了解情況：血透患者的飲食標(biāo)準(zhǔn)，用藥知識(shí)，內(nèi)瘺的保護(hù)方法、出現(xiàn)雜音減弱或消失、震顫時(shí)的應(yīng)急處理措施等[2]，體育鍛煉以及情緒管理等。由研究者向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，指導(dǎo)患者填寫，當(dāng)場(chǎng)回收調(diào)查問(wèn)卷。1.4.2實(shí)施采用一對(duì)一的健康教育，根據(jù)患者健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果制定個(gè)體化的健康教育措施。向患者發(fā)放血透患者健康知識(shí)手冊(cè)；重點(diǎn)向患者講解其健康知識(shí)不足的部分，主要手段為口頭講解、操作示范、播放相關(guān)影像資料等；當(dāng)患者充分掌握初級(jí)健康知識(shí)內(nèi)容后再講解中級(jí)健康知識(shí)的內(nèi)容。在講解新知識(shí)前，對(duì)上次講解的內(nèi)容進(jìn)行回顧、提問(wèn)。對(duì)健康教育的效果每周評(píng)價(jià)1次，若患者依從性差，則以舉例說(shuō)明的形式講解并發(fā)癥的危害性，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理、發(fā)揮監(jiān)督和協(xié)同作用。

1.5效果評(píng)估 ①血透健康知識(shí)：干預(yù)3個(gè)月后采用自制的調(diào)查表對(duì)患者血透健康知識(shí)的掌握情況進(jìn)行調(diào)查，包括初級(jí)健康知識(shí)和中級(jí)健康知識(shí)，滿分100分。該調(diào)查表的Cronbach ’s α系數(shù)為0.857，相關(guān)系數(shù)>0.4。②自我護(hù)理能力：干預(yù)3個(gè)月后采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)進(jìn)行評(píng)測(cè)，包括4個(gè)維度，分別為健康知識(shí)水平、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念和自我護(hù)理技能；共43個(gè)條目，每個(gè)條目下選項(xiàng)有非常不像我(0分)、有一些不像我(1分)、沒(méi)有意見(jiàn)(2分)、有些像我(3分)、非常像我(4分)。③并發(fā)癥：患者干預(yù)3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)瘺堵塞、出血、導(dǎo)管感染發(fā)生情況。④血磷達(dá)標(biāo)：抽取患者的外周靜脈血進(jìn)行血磷的檢測(cè)，血磷濃度<1.78 mmol/L為達(dá)標(biāo)，血磷濃度≥1.78 mmol/L為高磷血癥。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，并發(fā)癥的發(fā)生率以及血磷達(dá)標(biāo)率采用卡方檢驗(yàn)，健康教育得分、自我護(hù)理能力得分比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1健康知識(shí)及自我護(hù)理能力觀察組患者干預(yù)3個(gè)月后的血透健康知識(shí)得分(82.56±21.76分)高于對(duì)照組(57.45±13.78分)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組干預(yù)前的自我護(hù)理能力各維度調(diào)查結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者干預(yù)3個(gè)月后的自我護(hù)理能力各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者自我護(hù)理能力比較±s，分)

注：*與對(duì)照組干預(yù)3個(gè)月后比較，P<0.05；#與本組干預(yù)前比較，P<0.05。

2.2并發(fā)癥及血磷達(dá)標(biāo)率觀察組患者3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的內(nèi)瘺阻塞、留置管感染、出血等并發(fā)癥低于對(duì)照組，血磷達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥及血磷達(dá)標(biāo)率比較 [n(%)]

3　討論

健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，對(duì)于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改善不利于自身健康和疾病的行為方式有重要意義。健康教育通過(guò)信息傳播和行為教育，使患者從護(hù)士的健康教育過(guò)程中獲得所需的信息，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者健康需求而賦予護(hù)士的重要責(zé)任[3]。以醫(yī)院為基地，針對(duì)患者進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的健康教育，是增加患者對(duì)血液透析相關(guān)認(rèn)識(shí)，改變其不良行為以及提高院外自我管理能力的重要措施。但就目前而言，血透患者的健康教育內(nèi)容較籠統(tǒng)、單一，且在時(shí)間和形式上隨意性較大，患者的知識(shí)嚴(yán)重不足，滿意度不高。有調(diào)查結(jié)果顯示[4]，6.8%的患者認(rèn)為健康教育的內(nèi)容不到位，流于形式，護(hù)士只是走過(guò)場(chǎng)，缺乏耐心。近來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，階段性的健康教育能夠使患者更好地掌握健康教育內(nèi)容，提高維持性透析的依從性。

本研究對(duì)血透患者進(jìn)行分階段健康教育，將健康教育內(nèi)容分為初級(jí)階段和中級(jí)階段，階段目標(biāo)明確，重點(diǎn)突出，連貫性強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，分階段健康教育組的健康知識(shí)得分以及ESCA量表各維度的得分明顯高于對(duì)照組。自我護(hù)理能力是指患者患病后自我照顧的能力，Orem自我管理理論認(rèn)為，人有自我護(hù)理的需要[6]。自我護(hù)理能力較好的患者的生活質(zhì)量和臨床結(jié)局要好于自我護(hù)理能力差的患者[7]。在對(duì)血透患者實(shí)施健康教育時(shí)，由于分階段性，其過(guò)程基本同于透析原理，在不同時(shí)期教會(huì)患者有別于前段時(shí)間而又相互關(guān)聯(lián)的知識(shí)，健康教育的內(nèi)容和行為容易銜接，患者易于接受和采納，不容易被遺忘，而且每次健康教育實(shí)施前均回顧和提問(wèn)上次的健康教育內(nèi)容，這不僅鞏固了患者對(duì)健康教育的掌握程度，也保證了健康教育的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性和完整性[8]。每周對(duì)患者健康教育的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，可及時(shí)糾正依從性差的患者，使健康知識(shí)內(nèi)化為遵醫(yī)囑行為[9]。患者知曉自護(hù)的意義、重要性，知曉如何自護(hù)、怎樣自護(hù)，提高了自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果還顯示，分階段健康教育組的并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，血磷達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，這與患者掌握并發(fā)癥的預(yù)防知識(shí)、形成健康的飲食習(xí)慣、減輕或消除健康危險(xiǎn)因素和補(bǔ)充體內(nèi)所缺的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有關(guān)。

綜上所述，分階段健康教育有利于增強(qiáng)維持性血液透析患者的健康教育效果、提高自我護(hù)理能力和減少并發(fā)癥發(fā)生。