吳小紅，謝根英，蔡彩敏，張益欽，周燕燕，駱志凱

(廈門市海滄醫(yī)院藥學部，福建 廈門　361026)

合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(prescription automatic screening system，PASS)是根據(jù)臨床合理用藥工作的基本特點和要求，采用計算機數(shù)據(jù)庫原理和技術，將科學、更新的醫(yī)學知識及相關知識進行信息標準化處理，從而實現(xiàn)醫(yī)囑審查和醫(yī)藥信息查詢，幫助醫(yī)師、藥師等專業(yè)人員在用藥過程中及時、有效地利用醫(yī)藥知識，預防藥品不良事件的發(fā)生，達到合理用藥的目的[1]?，F(xiàn)對廈門市海滄醫(yī)院(以下簡稱“我院”)門急診處方及住院醫(yī)囑監(jiān)測情況進行回顧性分析，并對PASS的分析結果進行進一步評價，以便為臨床提供參考。

1　資料與方法

1.1　資料來源

資料來源于我院PASS搜索的2017年1—6月門急診處方及住院醫(yī)囑中的問題醫(yī)囑，共20 776條。

1.2　方法

利用PASS中不同顏色警示燈所提示的監(jiān)測結果(不同顏色表示不同級別，黑色表示禁忌，紅色表示不推薦使用或聯(lián)合應用，橙色表示謹慎使用或聯(lián)合應用，黃色表示關注使用或聯(lián)合應用[2])，采用回顧性分析方法，對監(jiān)測結果進行統(tǒng)計分析。

2　結果

2.1　PASS監(jiān)測結果問題-警示級別統(tǒng)計

PASS監(jiān)測的20 776條問題醫(yī)囑中，黑燈提示284條(占1.37%)，紅燈提示16 752條(占80.63%)，橙燈提示3 740條(占18.00%)，見表1。

2.2　PASS監(jiān)測結果問題-審查類型統(tǒng)計

PASS監(jiān)測的20 776條問題醫(yī)囑中，最常見為兒童用藥問題，共6 094條(占29.33%)，其次為劑量范圍問題(5 045條，占24.28%)，見表2。

2.3　各種警示類型黑燈所涉及主要藥品及相關提示理由

各種警示類型黑燈所涉及主要藥品及相關提示理由見表3。

表1　PASS監(jiān)測結果問題-警示級別統(tǒng)計Tab 1　Monitoring results-warning degrees of PASS

表2　PASS監(jiān)測結果問題-審查類型統(tǒng)計Tab 2　Monitoring results-investigation types of PASS

3　討論

由表1可見，門診問題醫(yī)囑數(shù)略高于住院問題醫(yī)囑數(shù)，尤其是門診紅燈警示醫(yī)囑數(shù)較多，與高燕靈等[6]報道不一致。可能因PASS智能化程度不高，缺乏靈活性，不能根據(jù)患者實際病情變化、治療主次目標和給藥先后順序加以分析，造成大量無效警示醫(yī)囑。例如，藥物相互作用方面，西咪替丁注射液和多潘立酮片2種藥品并未同時使用，注射用的藥品在院內使用，而口服藥是帶回家服用；配伍禁忌方面，微量元素注射劑[7]和維生素B6注射液在實際操作過程中并未同時靜脈滴注。

表3　各種警示類型黑燈所涉及主要藥品及相關提示理由Tab 3　Main drugs involved by black light hint and related reasons

由表2可見，PASS監(jiān)測結果問題-審查類型主要為兒童用藥問題。兒童具有獨特的生理特點，處在生長發(fā)育階段，機體各系統(tǒng)、器官的功能尚未發(fā)育完善，對藥物的吸收、分布、代謝及排泄與成人的差異顯著[8-9]。PASS警示的問題主要是不推薦用于<16歲的兒童患者。但是，不同藥品、不同廠家之間，或同一藥品、不同廠家之間，藥品說明書中有關兒童用藥安全性的警示均存在不一致性。而在實際治療中，藥品都不可避免地分計量用于兒童。這是PASS的有待完善之處，也是審查出兒童用藥問題較多的原因。例如，注射用阿奇霉素(希舒美)的藥品說明書提示，該藥在16歲以下兒童和青少年中應用的療效與安全性尚未證實，而在小兒支原體肺炎中阿奇霉素是較常用的藥物。文獻報道，給予小兒支氣管肺炎患者阿奇霉素10 mg/(kg·d)溶于葡萄糖注射液中靜脈注射，1日1次，注射3 d后，若患兒體溫和白細胞水平正常，且病情比較穩(wěn)定，則改為口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)，1日1 次，治療5 d的序貫治療方法的效果比較理想[10]。另一個常見藥品為吸入用布地奈德混懸液(普米克令舒)，其藥品說明書提示，已評估在6～12個月嬰兒中用藥的安全性并已確認在12個月至8歲兒童用藥的安全性和有效性。同時，黃紅梅等[11]針對布地奈德吸入治療小兒急性感染性喉炎的療效觀察中，使用該藥的患兒年齡低至7個月，而PASS中不推薦用于<2歲的兒童患者。

其次，審查問題較多的為劑量范圍。PASS審查會警示超出每次常用量，其常用量是按年齡計算的，尤其是嬰幼兒日齡、月齡[12]。而實際處方中尤其是在兒科以體質量計算，則容易出現(xiàn)無效警示。例如，布洛芬混懸液按公斤體質量給藥，10～15 kg，1次用量4 ml；16～21 kg，1次用量5 ml；22～27 kg，1次用量8 ml；28～32 kg，1次用量10 ml，而PASS按1～4、4～7和7～10歲的年齡范圍來劃分，評定標準不一致，導致較多無效警示。

總之，PASS能對醫(yī)囑中藥物的不合理應用進行及時的監(jiān)測和審查，有助于規(guī)范醫(yī)師行為，提高合理用藥水平。但由于系統(tǒng)設置和數(shù)據(jù)庫的限制，需要不斷完善，因此，仍需人工審查輔助[13-14]。應加強藥師尤其是臨床藥師的介入，一方面，努力提高自身專業(yè)知識，正確辨識無效醫(yī)囑提示，對確實有問題的醫(yī)囑進行深入分析判斷，與醫(yī)師及時溝通，給予合理建議；另一方面，與信息科保持對接，發(fā)現(xiàn)PASS中審查有疑義的情況，及時反饋，促進PASS不斷改進及完善[15]。同時，定期對PASS監(jiān)測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并及時宣教，促進臨床合理用藥，保證患者用藥安全。