胡曉玲，沈　藝，李中飛

(當(dāng)陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科，湖北 當(dāng)陽(yáng)　444100)

支原體肺炎為小兒肺炎中的常見(jiàn)類型，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、咳嗽和肺部濕性啰音等，是由支原體感染導(dǎo)致毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥改變引起，屬于小兒常見(jiàn)的呼吸道疾病[1]。而支原體肺炎隨著病情進(jìn)展會(huì)逐漸發(fā)展成難治性支原體肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)，RMPP具有病情嚴(yán)重、進(jìn)展快及預(yù)后較差等特點(diǎn)，臨床主要通過(guò)藥物治療該病[2]。目前，臨床常用的治療RMPP的藥物有阿奇霉素、甲潑尼龍等。本研究探討了甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒RMPP的療效與安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　資料來(lái)源

選取2017年1月至2018年1月當(dāng)陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的小兒RMPP患者116例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用兒科學(xué)》[3]中RMPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)治療藥物過(guò)敏者；并發(fā)心血管疾病者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組58例。對(duì)照組患兒中，男性30例，女性28例；年齡2～11歲，平均(5.71±1.62)歲；病程1～12 d，平均(5.16±1.58) d。觀察組患兒中，男性31例，女性27例；年齡3～12歲，平均(5.82±1.74)歲；病程1～13 d，平均(5.22±1.61) d。兩組患兒基線資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2　方法

所有患兒均予以糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和吸氧等常規(guī)治療。對(duì)照組患兒給予阿奇霉素(規(guī)格：12.50 mg/片)，1次10.00 mg/kg，口服，1日1次，持續(xù)用藥3 d后停藥4 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(規(guī)格：0.5 g)，1次2.00 mg/kg，靜脈滴注，1日1次，用藥5 d后劑量改為1次1.00 mg/kg，維持2 d后停藥，7 d為1個(gè)療程，持續(xù)給藥3個(gè)療程。

1.3　觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、癥狀體征指標(biāo)(咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及體溫恢復(fù)正常時(shí)間)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白(CRP)、纖維蛋白原(FDP)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)]及不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異。

1.4　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失,X線檢查結(jié)果顯示陰影完全消失，體征恢復(fù)正常；有效：癥狀及體征改善，X線檢查結(jié)果顯示陰影吸收；無(wú)效：病情無(wú)變化或加重；總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1　Comparison of clinical efficacy between two groups[cases (%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

Note: vs. control group,aP<0.05

2.2　兩組患者癥狀體征指標(biāo)比較

觀察組患者咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及體溫恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較Tab 2　Comparison of various indices between

2.3　兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

治療后，觀察組患者CRP、FDP及TNF-α水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較Tab 3　Comparison of laboratory indices between two groups before and after treatment

2.4　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 4　Comparison of incidences of adverse drug reactions between two groups [cases (%)]

3　討論

肺炎支原體為兒童下呼吸道感染常見(jiàn)病原體，感染后會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀，病情變化快且預(yù)后欠佳[4]。支原體肺炎會(huì)隨病情進(jìn)展成RMPP，嚴(yán)重時(shí)將引起壞死性肺炎，影響患兒通氣、換氣功能。有研究指出，RMPP患兒使用阿奇霉素及甲潑尼龍治療的效果較好，且安全性得到保障[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及體溫恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與盧小蘊(yùn)等[6]的研究結(jié)果相似。表明阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒RMPP，可有效改善患兒臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性高。

阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，主要作用機(jī)制為抑制細(xì)菌細(xì)胞核亞基轉(zhuǎn)肽結(jié)合過(guò)程，達(dá)到抗菌效果[7]；且該藥具備廣譜抗菌性，穩(wěn)定性佳，可于藥效發(fā)揮的同時(shí)避免對(duì)肝臟功能及消化道功能產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，安全性較高；但該藥長(zhǎng)期應(yīng)用將導(dǎo)致患兒機(jī)體出現(xiàn)耐藥菌株，影響治療效果[8]。甲潑尼龍作為中效糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)抗感染作用，可調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)的炎性因子水平，抑制炎癥反應(yīng)[9]；可對(duì)患兒細(xì)胞免疫及體液進(jìn)行調(diào)節(jié)，有效抑制肺泡水腫情況，有助于緩解肺部充血情況，抑制分泌物分泌，進(jìn)而促進(jìn)臨床癥狀緩解，改善患兒通氣功能[10]；能夠促進(jìn)患兒氣道炎性損傷部位的黏液恢復(fù)，且可促進(jìn)上皮纖毛運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，有助于患兒肺功能的恢復(fù)；此外，該藥可有效增強(qiáng)患兒的免疫功能，改善毛細(xì)支氣管的閉塞狀況，從而控制炎癥反應(yīng)，提高臨床治療效果[11]。上述2藥聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的目的，促使RMPP患兒癥狀及體征的快速改善，并改善患兒通氣功能，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，安全性高[12]。CRP水平一般在機(jī)體創(chuàng)傷或感染時(shí)迅速升高，臨床多將其作為機(jī)體炎癥反應(yīng)指標(biāo)之一[13]。TNF-α是由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的小分子蛋白，可維持機(jī)體組織更新與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，是炎癥反應(yīng)重要介質(zhì)之一，其水平高低與炎癥反應(yīng)程度成正比[14]。在RMPP患兒治療期間，可將CRP、TNF-α作為炎癥反應(yīng)程度及疾病發(fā)展的預(yù)測(cè)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者CRP、FDP及TNF-α水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明甲潑尼龍與阿奇霉素聯(lián)合治療的抗炎效果優(yōu)于阿奇霉素單獨(dú)治療。此外，聯(lián)合用藥可有效促患兒肺功能改善，使其體溫迅速降至正常，有助于縮短患兒住院時(shí)間，減輕患兒家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。但本研究受樣本量、環(huán)境等多種因素影響，尚未對(duì)治療效果進(jìn)行詳盡分析，還需進(jìn)一步研究。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒RMPP的療效顯著，可改善臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性高。