姜海軍，李福金，劉蘭蘭

(1.惠州市復員退伍軍人醫(yī)院精神科，廣東 惠州　516001； 2.惠州市第二人民醫(yī)院精神科，廣東 惠州　516001)

精神分裂癥是由多種因素引起的重性精神病，其病因及發(fā)生機制目前尚不明確，普遍認為與遺傳、社會環(huán)境等因素有關，20%～70%的精神分裂癥患者可伴有抑郁癥狀，而抑郁又加重了患者病情，進一步降低了患者的社交能力、生活質量[1-3]。本研究探討了舍曲林聯(lián)合阿立哌唑治療精神分裂癥合并抑郁癥狀的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　資料來源

選取2015年8月至2017年8月惠州市復員退伍軍人醫(yī)院和惠州市第二人民醫(yī)院收治的精神分裂癥合并抑郁癥狀患者88例作為研究對象，均符合《ICD-10精神與行為障礙分類》[4]中相關診斷標準，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準后開展。納入標準：陽性和陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)評分≥65分；漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)評分>18分；簽署知情同意書；能夠配合治療。排除標準：妊娠期、哺乳期婦女；嚴重軀體疾病者；嚴重腦器質性疾病者；嚴重肝腎等臟器疾病者；對本研究藥物禁忌者。采用電腦軟件隨機均分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組患者中，男性18例，女性26例；年齡25～58歲，平均(42.3±6.7)歲。對照組患者中，男性20例，女性24例；年齡24～57歲，平均(42.8±7.2)歲。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2　方法

對照組患者給予單純阿立哌唑口崩片(規(guī)格：5 mg×20片)，口服，1日1次，第1周為起始劑量5 mg/d，第2周增至10 mg/d，最大劑量不超過30 mg/d，共治療8周。觀察組患者在對照組的基礎上加用鹽酸舍曲林分散片(規(guī)格：50 mg×14片)，口服，1日1次，初始劑量25 mg/d，根據(jù)患者病情增至50～150 mg/d，最大服用劑量不超過200 mg/d，療程與對照組相同。

1.3　觀察指標

分別在治療前，治療2、4及8周后評估兩組患者的PANSS和HAMD評分。PANSS評分包括7項陰性癥狀、7項陽性癥狀及16項一般精神病理，共30個記分項目，每個項目按照程度進行評分，分數(shù)越高說明病情越嚴重；HAMD評分包括24個記分項目，每個項目按照程度進行評分，分數(shù)越高說明病情越嚴重。觀察兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4　療效評定標準

顯效：治療后PANSS評分和HAMD評分改善幅度≥70%；有效：治療后PANSS評分和HAMD評分改善幅度≥50%；無效：未達以上標準?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5　統(tǒng)計學方法

2　結果

2.1　兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2　兩組患者不同時間PNASS評分比較

治療2、4及8周后，觀察組患者的PNASS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1　Comparison of clinical efficacy between two groups before and after treatment[cases(%)]

表2　兩組患者不同時間PNASS評分比較分)Tab 2　Comparison of PNASS scores between two groups

2.3　兩組患者不同時間HAMD評分比較

治療2、4及8周后，觀察組患者的HAMD評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者不同時間HAMD評分比較分)Tab 3　Comparison of HAMD scores between two groups

2.4　兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

兩組患者不良反應發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4　兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 4　Comparison of incidence of adverse drug reactions between two groups[cases(%)]

3　討論

以往精神分裂癥的臨床治療主要集中于癥狀的緩解和控制，未重視治療效果的長期評估及對個人與社會功能的影響[5]。傳統(tǒng)抗精神病藥的不良反應較多，且存在滴定劑量遲緩的現(xiàn)象，不能及時控制患者病情；同時，許多精神分裂癥患者伴有抑郁癥狀，長期用藥也不能較好地緩解[6-8]。

阿立哌唑是常用非典型抗精神病藥，對精神分裂癥的陽性、陰性癥狀，情感癥狀及認知功能等均有較好療效[9]。阿立哌唑主要對5-羥色胺(5-HT)1A受體及突觸前D2受體有部分激動作用，能夠拮抗5-HT2A，同時能夠根據(jù)內環(huán)境中相關神經(jīng)遞質調節(jié)拮抗和激動作用[10-12]。舍曲林是新型選擇性5-HT再攝取抑制劑類抗抑郁藥，主要通過阻斷血小板對5-HT的再攝取達到治療目的，其作用強效，對多巴胺受體、膽堿能受體無明顯親和力，不良反應發(fā)生率低[13-14]。單獨使用阿立哌唑僅能改善精神分裂癥相關癥狀，而聯(lián)合應用舍曲林后能夠發(fā)揮協(xié)同效應，同時改善精神分裂和抑郁癥狀，進而整體提高臨床效果，促進患者恢復[15]。

本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療2、4及8周后，觀察組患者的PNASS、HAMD評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明舍曲林聯(lián)合阿立哌唑治療能夠提高患者精神分裂癥及抑郁癥改善程度，二藥聯(lián)合應用可共同促進患者病情整體性改善，有效避免單一用藥的缺點，印證了上述協(xié)同效應的結論。兩組患者不良反應發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述，舍曲林聯(lián)合阿立哌唑治療精神分裂癥合并抑郁癥狀的療效確切，能夠同時改善精神分裂和抑郁癥狀，且安全性較高。