王向杰 許青宗 耿玉秀

作者單位：116000 大連市第三人民醫(yī)院急診綜合病房

急性失代償性心力衰竭(ADHF)屬于一種急危重癥，患病率與致死率均較高，其是由諸多心臟功能性疾病[1]或結(jié)構(gòu)性疾病引起心功能降低的綜合征。臨床治療心衰的主要目的在于緩解臨床癥狀，并使患者預(yù)后得到改善，最終降低死亡率。目前臨床治療ADHF的藥物諸多，不同的用藥方案所取得的效果也各有差異[2]，現(xiàn)就本院在2016年2月至2017年4月收治的70例ADHF患者采用兩種治療方式的臨床價值展開探析，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2016年2月至2017年4月大連市第三人民醫(yī)院診治的70例ADHF患者，按雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)均分為例數(shù)相同的兩組，常規(guī)組女16例，男19例；中位年齡(61.87±12.72)歲；心功能分級(3.51±0.59)級。治療組女15例，男20例；中位年齡(61.90±12.83)歲；心功能分級(3.68±0.62)級。兩組資料(性別、年齡和心功能分級)基本上接近，P＞0.05，可相互對比。

入組標(biāo)準(zhǔn)：70例患者經(jīng)診斷均證實為ADHF，符合WHO關(guān)于心衰臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中的對應(yīng)內(nèi)容；NYHA分級屬Ⅲ～Ⅳ級；臨床資料完整，自愿簽署知情同意書；研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心律失常嚴(yán)重者；哺乳期和妊娠期婦女；嚴(yán)重腎、肝功能不全者；甲狀腺疾病未得到控制者。

1.2 方法 常規(guī)組：對患者均采取血管緊張素受體阻斷劑(ARB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、營養(yǎng)支持和胃黏膜保護(hù)等干預(yù)措施；采用重組人腦利鈉肽(rhBNP)(生產(chǎn)廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20050033)治療，即將rhBNP以0.15 μg/kg的劑量靜脈沖擊治療，其后再以0.007 5～0.01 μg/(kg·min)靜脈泵入，時間為1～3 d。

治療組：在以上治療前提下應(yīng)用左西孟旦(Levo)(生產(chǎn)企業(yè)：成都圣諾生物制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110106)治療，采用12 μg/(kg·min)負(fù)荷量Levo注射液，注射10 min后，再以0.1 μg/(kg·min)靜脈泵入，控制時間為1 d。

兩組治療過程中均需確保血壓控制在＞90/60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，若患者表現(xiàn)出持續(xù)性低血壓，需按照實際情況對滴速進(jìn)行合理調(diào)整，情況必要時停用或者減量。

1.3 效果評價[3]治療后臨床癥狀接近消失，患者心功能改善程度超過Ⅱ級提示為顯效；治療后臨床癥狀減輕明顯，患者心功能改善程度為Ⅰ級提示為好轉(zhuǎn)；治療后癥狀未出現(xiàn)改善，心功能改善不明顯或病情加重提示為無效。檢測指標(biāo)：對兩組心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測記錄，主要有左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組用藥副反應(yīng)(嘔吐、低血壓、胃腸道不適、低血鉀)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗數(shù)據(jù)以SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用(±s)表示，t檢驗；計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(表1) 兩組總有效率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較(表2) 兩組治療后心功能指標(biāo)均有所改善，以治療組改善程度更明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者療效比較(n)

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) LVEDD/mm LVEF/%治療前 治療后 治療前 治療后治療組 35 70.75±9.37 61.02±4.25 32.19±7.97 39.57±6.72常規(guī)組 35 70.69±9.51 66.59±6.22 32.20±7.95 35.59±6.18t值 0.026 6 4.374 2 0.005 3 2.579 1P值 0.978 9 0.000 0 0.995 8 0.012 1

2.3 兩組患者副反應(yīng)比較(表3) 常規(guī)組副反應(yīng)發(fā)生率高于治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者副反應(yīng)比較(n)

3 討論

ADHF具有發(fā)病急以及病情進(jìn)展迅速等特點，若未及時采取措施治療，將會對患者的生命安全構(gòu)成威脅。常規(guī)治療措施盡管能夠使患者臨床癥狀得到緩解[4]，但無法使病情進(jìn)展得到有效抑制。隨著臨床研究的深入，新型抗心衰藥物不僅能夠使患者心肌重構(gòu)與心臟負(fù)荷得到有效改善，還可使患者的生活質(zhì)量得到提高[5]。

Levo屬于鈣增敏劑，能夠直接結(jié)合肌鈣蛋白[6]，穩(wěn)定心肌纖維，加速心肌收縮，還可在一定程度上抑制磷酸二酯酶，使環(huán)磷酸腺苷濃度增加，進(jìn)而使正性肌力得到改善；此外，此種藥物還可激活鉀通道開放[7]，起到血管擴(kuò)張以及心臟負(fù)荷降低等作用。研究顯示治療組總有效率高達(dá)97.1%，對比常規(guī)組的74.3%優(yōu)勢顯著，P＜0.05，與汪雁博等[8]研究結(jié)果顯示的98%基本上接近，說明治療組采取的治療措施具有更高的臨床價值；另外，研究還顯示盡管兩組心功能指標(biāo)均出現(xiàn)改善，但以治療組改善的幅度更理想，進(jìn)一步說明rhBNP及Levo聯(lián)合治療ADHF對改善心功能作用積極，適用于心衰治療中；最后對比兩組用藥情況不難發(fā)現(xiàn)，兩組副反應(yīng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中常規(guī)組高達(dá)28.6%，治療組僅為8.6%，P＜0.05，再次證實聯(lián)合治療安全性較好，不會增加藥物毒副反應(yīng)，可靠安全。rhBNP是一種抗心衰藥物，不僅能使心臟負(fù)荷減少，還能發(fā)揮出靜脈血管與動脈擴(kuò)張的效果，使患者心臟排血量增加[9]；另外，還可加速水鈉排泄，使機體代謝水平得到有效調(diào)節(jié)，促使心肌重構(gòu)逆轉(zhuǎn)[10]，最終對神經(jīng)內(nèi)分泌水平發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。

總之，在治療ADHF時采用Levo、rhBNP聯(lián)合治療效果值得肯定，不會增加患者的不良反應(yīng)，建議深入推薦。