范志光 袁群明 李菲

作者單位：130117 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)(范志光，李菲)；130024 東北師范大學(xué)心理學(xué)院在讀研究生(袁群明)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，城鄉(xiāng)居民生活水平的提高，人均壽命的延長(zhǎng)，以及獨(dú)生子女政策的影響，我國(guó)已逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)。據(jù)民政部的調(diào)查結(jié)果顯示，預(yù)計(jì)到2020年，全國(guó)老年人人口將達(dá)到2.55億左右，高齡老年人人口也將達(dá)到2 900萬(wàn)，其中獨(dú)居和空巢老人預(yù)計(jì)1.18億[1]。吉林省由于出生率的不斷下降、人口向外遷移等因素的影響，進(jìn)一步加劇了人口老齡化的進(jìn)程，于2003年已經(jīng)成為老齡型省份。老年人伴隨年齡的增長(zhǎng)，身體器官衰老的加劇，軀體疾病的增加，生理功能的衰退，在日常生活中承受著過(guò)多的壓力，而且由于配偶死亡產(chǎn)生的悲痛感以及經(jīng)濟(jì)狀況帶來(lái)的生活壓力，使得老年人心理健康狀況不容樂(lè)觀[2-4]。因此，本研究旨在分析吉林省老年人抑郁情緒與身體健康狀況現(xiàn)狀及其二者之間的關(guān)系，以便更好地改善老年人的抑郁情緒。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采取便利取樣的方式對(duì)吉林省常住老年人進(jìn)行調(diào)查，采取紙筆測(cè)驗(yàn)的方式，對(duì)部分文化程度比較低的老年人，由調(diào)查者口述問(wèn)題并記錄調(diào)查結(jié)果。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷500份，回收有效問(wèn)卷471份，有效率達(dá)94.20%。其中男性212人，女性259人；年齡60～85歲，平均年齡為(67.06±5.95)歲；漢族449人，少數(shù)民族22人；未婚、喪偶、離婚的獨(dú)居者為146人，結(jié)婚、再婚的非獨(dú)居者為325人；享受國(guó)家最低生活保障補(bǔ)助(低保戶)的老年人96人，非低保戶的老年人375人。

1.2 研究工具

1.2.1 老年人抑郁量表(GDS) 老年人抑郁量表是由美國(guó)心理學(xué)家Brank等人于1982年編制，針對(duì)老年人在最近一周內(nèi)出現(xiàn)的情緒低落、容易激惹、退縮，對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)的評(píng)價(jià)消極等方面進(jìn)行測(cè)評(píng)，主要用于評(píng)價(jià)老年人的抑郁狀況。該量表共包括30個(gè)項(xiàng)目，在作答時(shí)要求老年人回答“是”與“否”，得分越高預(yù)示抑郁情緒越多。該量表一周后的重測(cè)信度為0.85，與SDS、HRSD相關(guān)系數(shù)均為0.82。1.2.2 健康狀況問(wèn)卷(SF-36) 健康狀況問(wèn)卷是由美國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)局研究所編制的，可用于評(píng)價(jià)個(gè)體生存質(zhì)量、衛(wèi)生政策評(píng)估等領(lǐng)域，共包括36個(gè)項(xiàng)目，分為生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等8個(gè)方面，除此之外還包括一項(xiàng)指標(biāo)，即健康變化，用于評(píng)價(jià)在過(guò)去的一年中健康的變化情況。此次調(diào)查采用中山醫(yī)科大學(xué)方積乾教授主持研發(fā)的中文版，評(píng)分范圍為0～100分，得分越高，說(shuō)明健康狀況越好。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，使用描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)、相關(guān)性分析、回歸分析進(jìn)行分析。所有數(shù)據(jù)均用±s)表示，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同婚姻狀況老年人抑郁情緒和健康狀況差異分析(表1) 對(duì)不同婚姻狀況下老年人抑郁情緒、健康狀況各因子進(jìn)行差異分析，由表1可知，在不同婚姻狀況下老年人抑郁情緒和健康狀況差異分析中發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居者和非獨(dú)居者在抑郁總分(t＝6.229，P＜0.01)、生理機(jī)能(t＝－2.970，P＜0.01)、生理職能(t＝－2.552，P＜0.05)、一般健康狀況(t＝－3.706，P＜0.01)、精力(t＝－6.066，P＜0.01)、社會(huì)功能(t＝－4.414，P＜0.01)、精神健康(t＝－4.721，P＜0.01)等方面得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同婚姻狀況老年人抑郁情緒和健康狀況差異分析(±s) 單位：分

表1 不同婚姻狀況老年人抑郁情緒和健康狀況差異分析(±s) 單位：分

項(xiàng)目 抑郁總分 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況獨(dú)居者 13.10±6.52 68.12±21.30 48.29±36.75 66.47±17.09 53.82±19.24非獨(dú)居者 9.31±5.90 74.06±19.53 57.69±37.09 68.41±19.20 60.95±19.38t值 6.229 －2.970 －2.552 －1.047 －3.706P值 0.000 0.003 0.011 0.296 0.000項(xiàng)目 精力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康獨(dú)居者 57.64±17.91 60.10±20.83 56.62±34.43 61.48±17.96非獨(dú)居者 68.19±17.24 68.77±19.19 57.23±34.44 70.02±18.24t值 －6.066 －4.414 －0.178 －4.721P值 0.000 0.000 0.859 0.000

2.2 不同家庭經(jīng)濟(jì)狀況老年人抑郁情緒和健康狀況差異分析(表2) 對(duì)不同經(jīng)濟(jì)狀況的老年人進(jìn)行差異分析，由表2可知，在對(duì)不同家庭經(jīng)濟(jì)狀況下老年人抑郁情緒和健康狀況差異分析中發(fā)現(xiàn)，低保戶和非低保戶在抑郁總分(t＝2.622，P＜0.01)、生理職能(t＝－2.422，P＜0.05)、一般健康狀況(t＝－2.216，P＜0.05)、精力(t＝－2.168，P＜0.05)等方面得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 老年人抑郁情緒與健康狀況相關(guān)分析(表3)將老年人抑郁得分與健康狀況調(diào)查問(wèn)卷各因子及總分進(jìn)行相關(guān)分析。

由表3可知，老年人抑郁得分與健康調(diào)查問(wèn)卷中各因子(P＜0.01)均存在顯著的負(fù)相關(guān)。

表2 不同家庭經(jīng)濟(jì)狀況老年人抑郁情緒和健康狀況差異分析(±s) 單位：分

表2 不同家庭經(jīng)濟(jì)狀況老年人抑郁情緒和健康狀況差異分析(±s) 單位：分

項(xiàng)目 抑郁總分 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況低保戶 11.99±6.91 69.48±22.26 46.62±34.34 65.52±17.11 54.80±18.33非低保戶 10.10±6.13 72.92±19.68 56.87±37.66 68.40±18.91 59.75±19.81t值 2.622 －1.487 －2.422 －1.354 －2.216P值 0.009 0.138 0.016 0.176 0.000項(xiàng)目 精力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康低保戶 57.64±17.91 61.35±18.04 55.90±35.35 66.67±18.15非低保戶 68.19±17.24 66.87±19.38 57.33±33.93 67.55±18.69t值 －2.168 －1.677 －0.363 －4.170P值 0.027 0.094 0.717 0.677

表3 老年人抑郁情緒與健康狀況相關(guān)分析

2.4 老年人健康狀況與抑郁情緒的回歸分析(表4) 將健康狀況調(diào)查表中各因子作為自變量，抑郁得分作為因變量，采用多元線性回歸分析，進(jìn)入方式選擇逐步進(jìn)入。

由表4可知，老年人在健康狀況調(diào)查問(wèn)卷中的精力、生理職能、社會(huì)功能和精神健康等四因子進(jìn)入了回歸方程，對(duì)抑郁的解釋率為40.2%，建立的多元線性回歸方程為“抑郁＝26.056－0.117×精力－0.033×生理職能－0.050×社會(huì)功能－0.044×精神健康”。

表4 老年人健康狀況與抑郁情緒的回歸分析

3 討論

在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居的老年人抑郁情緒較多，身體健康狀況較差，分析其原因，配偶作為老年人家庭生活中的主要陪伴者和照顧者，在生活和情感支持方面發(fā)揮著最重要的作用，也是社會(huì)支持的主要來(lái)源[5]，在面對(duì)喪偶、離婚等重要的負(fù)性事件時(shí)，老年人容易陷入愧疚、寂寞、孤獨(dú)、悲傷等負(fù)性情緒體驗(yàn)，產(chǎn)生不安全感。而且，獨(dú)居的老年人需要獨(dú)自面對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力，在應(yīng)對(duì)疾病、家庭變故、日常生活時(shí)，需要承受更多的壓力，沉重的心理負(fù)擔(dān)會(huì)影響到自身的生活質(zhì)量。同時(shí)，長(zhǎng)期處于壓力和悲觀抑郁的情緒中，會(huì)進(jìn)一步造成身體健康狀況的惡化。若子女日常工作繁忙，缺乏適度和及時(shí)的溝通，也會(huì)加劇老年人的失落感，造成情感的缺失。因此，喪偶、離異的老年人能較多的體驗(yàn)到抑郁情緒，在吳曉蓮等人的研究中發(fā)現(xiàn)喪偶老年人的抑郁癥檢出率高于國(guó)內(nèi)外一般其他老年人[6]。故面對(duì)喪偶、離異的老人，在保證基本物質(zhì)需要滿足的同時(shí)，子女需要加強(qiáng)與父母的溝通，增加情感支持，如有條件應(yīng)讓獨(dú)居老人回歸家庭，可以有效增強(qiáng)其社會(huì)支持系統(tǒng)，緩解抑郁狀態(tài)[7-8]。同時(shí)，需要整個(gè)社會(huì)的關(guān)注，在社區(qū)環(huán)境建設(shè)中，增加娛樂(lè)設(shè)施，創(chuàng)造條件，增加老年人之間的互相溝通。鼓勵(lì)建設(shè)形式多樣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，注重精神追求，可以采取托老所的養(yǎng)老服務(wù)，既能滿足老年人同輩交往的需要，也能獲得家庭的支持。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，屬于低保戶的老年人能體驗(yàn)到更多的抑郁情緒，并且在生理職能、一般健康狀況、精力等方面存在較多問(wèn)題。貧困老年人因?yàn)樽陨斫?jīng)濟(jì)原因，大多數(shù)情況下不能保證定期前往醫(yī)院進(jìn)行體檢，導(dǎo)致很多疾病不能被早期發(fā)現(xiàn)和治療；而且在患有慢性疾病時(shí)，很多人選擇不治療，只有發(fā)病時(shí)才通過(guò)服藥減輕痛苦，或者雖然經(jīng)過(guò)醫(yī)院的診斷，但沒(méi)有接受系統(tǒng)治療，采取在家服藥或者不治療，導(dǎo)致身體健康狀況較差。在于波的研究中發(fā)現(xiàn)，有85.7%的貧困老年人患有慢性病，甚至很多人存在兩種以上的慢性病[9]。長(zhǎng)期遭受疾病的影響，會(huì)給老年人帶來(lái)軀體的痛苦，造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的進(jìn)一步加重，也會(huì)對(duì)日常生活和行為造成不同程度的影響，臥病在床需要配偶或者子女的照顧，使很多老年人產(chǎn)生自責(zé)感和內(nèi)疚感。因此，貧困老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率低導(dǎo)致了自身健康狀況較差，進(jìn)而產(chǎn)生了較多的抑郁情緒。

老年人抑郁得分與健康狀況顯著相關(guān)，并且精力、生理職能、社會(huì)功能和精神健康狀況能較好的解釋抑郁情緒。因此，社會(huì)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，要加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)疾病的監(jiān)控和預(yù)防，使老年人在患病后能夠得到及時(shí)系統(tǒng)的診斷和治療。建立幫扶救助制度，完善醫(yī)療保健服務(wù)體系，因貧困老年人患病后多首先前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院或者社區(qū)診所進(jìn)行診治[10]，因此，要加強(qiáng)對(duì)此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和幫扶。要重視老年人精神衛(wèi)生，尤其是患有慢性疾病和長(zhǎng)期因病臥床或需要他人照顧的老年人，注重情緒變化，家人要加強(qiáng)與其溝通，幫助減少孤獨(dú)感。面對(duì)因器官功能退化或者因病導(dǎo)致的生理生活功能受損的老年人，經(jīng)常提及“活著不如死了算了”“活夠了”等話語(yǔ)時(shí)，要關(guān)注其是否存在抑郁狀態(tài)，家人做好陪伴。也要鼓勵(lì)老年人培養(yǎng)適度適當(dāng)?shù)呐d趣愛(ài)好，以減少因無(wú)聊導(dǎo)致的抑郁。

綜上，關(guān)注老年人的身體健康狀況可以有效的提高心理健康水平，減少抑郁情緒的出現(xiàn)，因此，要多方合力，共同努力，提高老年人的生活質(zhì)量。