趙健

作者單位：125000 葫蘆島市中心醫(yī)院

心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，指心臟的器質(zhì)性或功能性疾病，無法充分排出靜脈回心血量，使靜脈系統(tǒng)血液淤積，損害心室充盈和射血功能而導(dǎo)致的臨床癥狀，是心血管疾病的終末期表現(xiàn)[1-2]。心力衰竭在老年人群的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，因此，及時(shí)、有效的治療，促進(jìn)疾病康復(fù)，降低病死率尤為重要[3-4]。本文對(duì)我院采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇對(duì)象為我院收治的重癥心力衰竭患者100例，選擇時(shí)間為2015年1月至2017年6月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男33例，女17例，年齡66～78歲，平均(71.5±3.3)歲，平均病程(5.5±1.8)年；冠心病15例，高血壓性心臟病25例，風(fēng)濕性心臟病10例。對(duì)照組男31例，女19例，年齡68～77歲，平均(70.2±2.9)歲，平均病程(5.3±1.5)年；冠心病19例，高血壓性心臟病22例，風(fēng)濕性心臟病9例；兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查確診；所有患者均符合美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)診斷心力衰竭的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥65歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝、腎功能不全者；心源性休克患者；精神疾病者；甲亢患者；意識(shí)不清者。

1.4 方法 兩組患者均給予抗感染、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療。

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上口服美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025391)，12.5 mg/次，2次/d，密切觀察治療效果，效果不佳者，可增加用藥劑量，25 mg/次，2次/d，最大劑量不能超過20 mg/d，治療3個(gè)月。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服厄貝沙坦氫氯噻嗪(南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：27202H570)，1片/次，1次/d，治療3個(gè)月。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀明顯改善，心功能恢復(fù)2級(jí)以上或恢復(fù)至1級(jí)，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)增加≥20%；有效：臨床癥狀及心功能均有所改善，LVEF增加≥10%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件包，有效率采用χ2檢驗(yàn)，腦利鈉肽、LVEF、心率、血壓等計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率92.0%優(yōu)于對(duì)照組的62.0%，組間比較，P＜0.05(表1)。

2.2 兩組患者腦利鈉肽、LVEF水平比較 兩組患者腦利鈉肽、LVEF水平治療后較均治療前明顯改善，且觀察組改善效果更為顯著，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組患者心率、血壓水平比較 觀察組患者治療后心率、血壓水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05(表3)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

表2 兩組患者腦利鈉肽、LVEF水平比較(±s)

表2 兩組患者腦利鈉肽、LVEF水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 LVEF/% 腦利鈉肽/(pg·mL-1)觀察組 50 治療前 29.5±4.9 988.3±125.6 50 治療后 41.6±3.3*#633.5±39.8*#對(duì)照組 50 治療前 29.2±4.1 979.9±131.5 50 治療后 31.9±2.9*865.6±29.6*

表3 兩組患者心率及血壓水平比較(±s)

表3 兩組患者心率及血壓水平比較(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) 心率/(次·min-1)舒張壓/mmHg收縮壓/mmHg觀察組 50 77.8±5.6 66.5±3.3 108.6±9.7對(duì)照組 50 93.6±7.8 86.5±5.9 135.9±12.7P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的終末期，發(fā)病率高，5年存活率接近惡性腫瘤[5-6]。老年人群的發(fā)病率較高，而隨著我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，心力衰竭的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。心力衰竭患者由于心臟的收縮功能和(或)舒張功能發(fā)生障礙，無法充分排出靜脈回心血量，使靜脈系統(tǒng)血液淤積，全身組織器官缺血，血液灌注不足，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、食欲下降。臨床治療心力衰竭多給予利尿、強(qiáng)心劑等對(duì)癥治療，雖有一定的效果，但心功能改善效果并不滿意。

美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，可抑制分泌系統(tǒng)興奮過度，調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞，消除心肌細(xì)胞的毒性，降低心肌細(xì)胞內(nèi)鈣的超負(fù)荷對(duì)心肌形成的傷害，同時(shí)降低兒茶酚胺的釋放，對(duì)調(diào)節(jié)體液系統(tǒng)平衡發(fā)揮著積極的作用，從而抑制心肌重塑、改善心功能，降低死亡率[7-8]。

厄貝沙坦氫氯噻嗪是厄貝沙坦與氫氯噻嗪的復(fù)合劑，含氫氯噻嗪6.25 mg，厄貝沙坦75.00 mg，是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體結(jié)合，避免機(jī)體內(nèi)AT1亞型受體所產(chǎn)生的降壓效果。其中厄貝沙坦可與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體(AT1)產(chǎn)生特異性拮抗作用，降低體內(nèi)血鉀濃度，達(dá)到降壓目的。氫氯噻嗪可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抑制腎小管對(duì)電解質(zhì)的重吸收，發(fā)揮降壓效果。研究表明[9-10]，厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合劑可降低該低鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)AT1受體產(chǎn)生有效拮抗作用，減少醛固酮的釋放，增強(qiáng)利尿劑降壓效果。厄貝沙坦氫氯噻嗪同美托洛爾可發(fā)揮協(xié)同作用，有助于糾正老年重癥心力衰竭患者的循環(huán)系統(tǒng)功能，緩解心臟組織損傷，有助于提高治療效果。

本研究結(jié)果提示，觀察組總有效率92.0%優(yōu)于對(duì)照組的62.0%，組間比較，P＜0.05；兩組治療前腦利鈉肽、LVEF水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，兩組患者腦利鈉肽、LVEF水平治療后較均治療前明顯改善，且觀察組改善效果更為顯著，P＜0.05；觀察組患者治療后心率、血壓水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。綜上所述，給予老年重癥心力衰竭患者厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療，可提高治療效果，改善心功能，效果滿意。