劉亞亭 王乙竹（通訊作者） 鄭喜園

錦州醫(yī)科大學(xué)

一、我國(guó)農(nóng)村留守老人社會(huì)保障法律問(wèn)題發(fā)展現(xiàn)狀

（一）醫(yī)療保障法律發(fā)展現(xiàn)實(shí)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城鄉(xiāng)問(wèn)題加劇，在這種城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下，留守老人成為了一群特殊的農(nóng)村群體，相比于其他群體，其健康狀況和醫(yī)療保障能力水平上存在明顯差距和不足。

我國(guó)已經(jīng)就留守老人出臺(tái)相關(guān)政策，積極保障留守老人的社會(huì)權(quán)益。1992年初出臺(tái)的《縣級(jí)農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基本方案》是我國(guó)第一部正式針對(duì)農(nóng)村老人社會(huì)保障問(wèn)題的方案，標(biāo)志著我國(guó)關(guān)于農(nóng)村留守老人社會(huì)保障問(wèn)題開(kāi)始受到社會(huì)各界的注意。進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于開(kāi)展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》是國(guó)務(wù)院的相關(guān)指導(dǎo)性文件，根據(jù)農(nóng)村的實(shí)際情況與社會(huì)的各個(gè)方面相適應(yīng)。政府積極引導(dǎo)，農(nóng)民本著自愿的原則能夠切實(shí)有效減輕農(nóng)村養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的問(wèn)題。

（二）農(nóng)村留守老人養(yǎng)老方式及原因分析。根據(jù)我們走訪(fǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以河南省南召縣某鄉(xiāng)村為例，該村有老年人158名，其中留守老人的數(shù)量為143人，留守老人比例高達(dá)百分之九十。擁有商業(yè)保險(xiǎn)的人數(shù)為35人，家庭養(yǎng)老為113人，仍有10名老人需要自己勞動(dòng)進(jìn)行養(yǎng)老。

1.特有的經(jīng)濟(jì)條件形成獨(dú)特的養(yǎng)老方式。農(nóng)村的機(jī)械化水平較低，種地要投入大量的人力，收入?yún)s微薄。老人的子女因?yàn)楦鞣N生活的壓力，在外謀生。農(nóng)村留守老人平時(shí)身體出現(xiàn)一些不舒服的地方，要自己親自去醫(yī)院接受治療，醫(yī)療問(wèn)題不能得到妥善解決。

2.醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)價(jià)格相對(duì)較高，購(gòu)買(mǎi)壓力較大。國(guó)務(wù)院積極提倡居民自身購(gòu)買(mǎi)商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，減輕國(guó)家養(yǎng)老壓力。以該村莊為例，作為國(guó)家級(jí)貧困縣村民人均年收入不足5000元，大家的基本生活都得不到保障。而商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)需要前期大量的資金投入，才能在年老時(shí)得到相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)保障。

二、我國(guó)農(nóng)村留守老人社會(huì)保障存在的法律問(wèn)題研究

（一）我國(guó)老年人權(quán)益保護(hù)立法并不完善。日本早在多年前就已經(jīng)頒布實(shí)施《老年福利法》《老年保健法》《護(hù)理保險(xiǎn)法》《國(guó)民年金法》，這幾部法律協(xié)同工作對(duì)老年人的社會(huì)權(quán)益及福利做出相關(guān)的規(guī)定和保護(hù)，推動(dòng)日本的社會(huì)養(yǎng)老，福利保障，社會(huì)權(quán)利有法可依，有章可循。

我國(guó)目前，除過(guò)《老年人權(quán)益保障法》這一部專(zhuān)門(mén)針對(duì)老年人社會(huì)權(quán)益的法律之外，其他相關(guān)法律條例都散落在各種大的法律中零星提及。立法情況單一，各自獨(dú)立，不能構(gòu)成體系，各個(gè)法律間相互分離成為制約農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障發(fā)展水平提升的首要問(wèn)題。

（二）我國(guó)養(yǎng)老模式單一。英國(guó)在當(dāng)下推動(dòng)多種類(lèi)型養(yǎng)老服務(wù)，養(yǎng)老模式多樣化。有專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)對(duì)老年人的身體狀況，需求狀況，經(jīng)濟(jì)承受能力等各方面進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)評(píng)估，然后實(shí)行不同種類(lèi)的服務(wù)。英國(guó)的養(yǎng)老主要包括以下四種模式：居家養(yǎng)老服務(wù)，日間照顧服務(wù)，老年公寓和養(yǎng)老院。

目前，我國(guó)仍屬于傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式—家庭養(yǎng)老，養(yǎng)老模式比較單一，且沒(méi)有細(xì)化分類(lèi)的調(diào)查后根據(jù)具體狀況的專(zhuān)業(yè)評(píng)估，造成了我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展緩慢，家庭養(yǎng)老壓力較大這一狀況。

（三）我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)力待提高。美國(guó)養(yǎng)老模式是依照美國(guó)老年人更加獨(dú)立自主的特點(diǎn)，更傾向于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)購(gòu)買(mǎi)，其中主要包括協(xié)助生活機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)兩種類(lèi)型。我國(guó)正規(guī)經(jīng)過(guò)注冊(cè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量并不多，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建立沒(méi)有規(guī)范的法律條例和相關(guān)管理，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)備不夠齊全，醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)不高。比較美國(guó)，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的自身硬件設(shè)施需要大力提高，養(yǎng)老醫(yī)護(hù)工作人員更要專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，導(dǎo)致養(yǎng)老市場(chǎng)的市場(chǎng)化發(fā)展動(dòng)力不足。

三、我國(guó)農(nóng)村留守老人社會(huì)保障法律問(wèn)題的解決辦法

（一）推進(jìn)我國(guó)關(guān)于老年權(quán)益保障立法。借鑒日本針對(duì)老年人社會(huì)生活各方面的立法，根據(jù)我國(guó)的國(guó)情，建立專(zhuān)門(mén)針對(duì)農(nóng)村留守老人養(yǎng)老問(wèn)題的立法體系，使我國(guó)的農(nóng)村留守老人社會(huì)保障法律系統(tǒng)更加完善。

（二）實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老模式多樣化。英國(guó)的多種類(lèi)型養(yǎng)老模式更加人性化，可以根據(jù)自身的實(shí)際情況選擇更加適合的養(yǎng)老方式，讓老人的生活得到更加專(zhuān)業(yè)的照顧。在每個(gè)地區(qū)經(jīng)過(guò)調(diào)查后，依據(jù)老年人的身體健康狀況、自身經(jīng)濟(jì)條件、養(yǎng)老意愿等情況進(jìn)行不一樣的養(yǎng)老服務(wù)方式和養(yǎng)老服務(wù)等級(jí)。讓服務(wù)更加的精準(zhǔn)到位，每位老人都可以得到最貼心的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老模式多樣化。

（三）提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)水平。積極確定養(yǎng)老院批準(zhǔn)成立的相關(guān)條例和細(xì)則，每個(gè)養(yǎng)老院的建成都要具備一定的條件才能批準(zhǔn)建立。養(yǎng)老院醫(yī)護(hù)工作人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后才能上崗工作，并且需要定期考核，對(duì)于不合格“在崗”職工，應(yīng)立刻取消其從業(yè)資格，并終身不得進(jìn)入該領(lǐng)域。

美國(guó)積極推動(dòng)私人機(jī)構(gòu)和志愿者服務(wù)組織積極成為主體，政府機(jī)構(gòu)充當(dāng)監(jiān)督的角色，促進(jìn)該領(lǐng)域服務(wù)水平和質(zhì)量得到明顯提高。