黃 櫻 許 榮 汪玲紅 鄒曉琴

（1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，江西 贛州 341000）

2010年，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)等六部委聯(lián)合印發(fā)了 《開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見(jiàn)的通知》(發(fā)改社會(huì)(2010]1198號(hào))[1]，啟動(dòng)了農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃。在當(dāng)今多層次人才培養(yǎng)體系中，只有真實(shí)了解定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的人才特征和人才培養(yǎng)質(zhì)量，才能真正明確職業(yè)教育中存在的不足，才能為農(nóng)村基層培養(yǎng)出“下得去，留得住，用得上”的應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)人才。而建立科學(xué)、規(guī)范、有效的人才能力評(píng)價(jià)工具則是實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的先決條件。目前，我國(guó)對(duì)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)的評(píng)價(jià)研究主要集中在臨床技能方面，且評(píng)價(jià)內(nèi)容偏重于理論，以主觀評(píng)價(jià)為主，評(píng)價(jià)指標(biāo)大多是定性指標(biāo)，未能確切地量化；尚無(wú)基于能力本位開(kāi)展的職業(yè)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究。

因此，本研究力圖在對(duì)以往相關(guān)文獻(xiàn)梳理的基礎(chǔ)上，理論構(gòu)建農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生職業(yè)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)模型，并進(jìn)行實(shí)證研究。

1 研究?jī)?nèi)容和方法

1.1 理論構(gòu)建農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的職業(yè)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)模型

構(gòu)建模型分為以下3個(gè)階段：（1）查閱相關(guān)文獻(xiàn)與醫(yī)學(xué)教育專家探討后初步構(gòu)建；（2）模型的驗(yàn)證，包括有效性驗(yàn)證和可行性驗(yàn)證；（3）模型的應(yīng)用與調(diào)整[2-3]。初步建立的農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的職業(yè)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)模型，包括8項(xiàng)特征指標(biāo)：心理適應(yīng)性、臨床基本能力、學(xué)習(xí)方法能力、信息管理能力、溝通交流能力、職業(yè)道德能力、合作能力和非醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。

1.2 編制模型問(wèn)卷

根據(jù)上述理論構(gòu)建的職業(yè)能力特征指標(biāo)，編制問(wèn)卷；課題小組成員、醫(yī)學(xué)教育專家、衛(wèi)生管理者、農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生一起對(duì)問(wèn)卷的條目反復(fù)討論修改，最終形成了包括8項(xiàng)特征維度和48個(gè)條目的模型問(wèn)卷。

1.3 問(wèn)卷調(diào)研

采用分層隨機(jī)抽樣的方式進(jìn)行調(diào)研，問(wèn)卷包括：（1）調(diào)查對(duì)象一般情況；（2）職業(yè)能力方面：共 8個(gè)維度，48個(gè)條目，由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)收回問(wèn)卷。總共發(fā)放問(wèn)卷400份，收回396份，其中有效問(wèn)卷382份，有效率 95.5%；（3）工作績(jī)效問(wèn)卷：采用韓翼等[4]編制修訂的工作績(jī)效問(wèn)卷。

1.4 數(shù)據(jù)分析

問(wèn)卷采用EPIDATA統(tǒng)計(jì)軟件雙錄入，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析等。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

總共調(diào)查我校畢業(yè)的農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生382人；其中男性298人（78.01%），女性102人（21.99%）；平均年齡 27±5.2歲。

2.2 職業(yè)能力特征問(wèn)卷因子分析

數(shù)據(jù)采用LISREL8.70進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析，模型擬合指數(shù)分別為：x2/df=1.86（＜2），GFI=0.95（＞0.9），AGFI=0.95 (＞0.90)，PGFI=0.67 (＞0.5)，NFI=0.98 （＞0.9），NNFI=0.96（＞0.9），RMSEA=0.069（＜0.8），CFI=0.98（＞0.95），IFI=0.96（＞0.5），模型擬合理想。

2.3 職業(yè)能力特征對(duì)工作績(jī)效的影響分析

通過(guò)相關(guān)性分析，顯示臨床基本能力、學(xué)習(xí)方法能力、信息管理能力、溝通交流能力、職業(yè)道德能力、合作能力、非醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和心理適應(yīng)性與工作績(jī)效均顯 著 相 關(guān) ， 相 關(guān) 系 數(shù) 分 別 為 0.463、0.458、0.462、0.426、0.431、0.560、0.470、0.608，P 均＜0.001。逐步進(jìn)行的回歸分析表明，在控制了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)前提后，工作績(jī)效增加了33.6%，從整體上詮釋了45.5%的工作績(jī)效，充分表明了職業(yè)能力素質(zhì)特征對(duì)工作績(jī)效有顯著影響。

3 討論

本研究采用文獻(xiàn)分析法、訪談和專家論證等方法收集農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生職業(yè)能力素質(zhì)的潛在因素，同時(shí)結(jié)合農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生崗位要求、工作分析、規(guī)范化培訓(xùn)大綱及我國(guó)中部地區(qū)的實(shí)際情況，較為系統(tǒng)地構(gòu)建了包含8個(gè)職業(yè)能力素質(zhì)特征和48個(gè)條目的農(nóng)村全科醫(yī)生職業(yè)能力模型，使模型更具有實(shí)用性、科學(xué)性。

考察問(wèn)卷通過(guò)驗(yàn)證，各項(xiàng)模型指標(biāo)均達(dá)到了理想值，表示所構(gòu)建的職業(yè)能力素質(zhì)問(wèn)卷具有良好的信度和效度。在控制了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)前提后，對(duì)工作績(jī)效增加了33.6%的解釋量，從整體上解釋了45.5%的工作績(jī)效，充分說(shuō)明職業(yè)能力素質(zhì)特征對(duì)工作績(jī)效有顯著的影響。

本研究所構(gòu)建職業(yè)能力素質(zhì)模型的8個(gè)維度：臨床基本能力、學(xué)習(xí)方法能力、信息管理能力、溝通交流能力、職業(yè)道德能力、合作能力、非醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、心理適應(yīng)性，與馬志強(qiáng)[5]研究城市社區(qū)的3項(xiàng)核心能力，與金麗嬌[6]構(gòu)建的城市社區(qū)全科醫(yī)生勝任力模型有重疊也有不同，這是由農(nóng)村社區(qū)的特殊性所決定的。本研究所建構(gòu)的模型，綜合采用了崗位分析、訪談、問(wèn)卷調(diào)查等方法，理論研究和實(shí)證研究相結(jié)合方法，以中國(guó)中部地區(qū)的農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生為調(diào)查對(duì)象，具有可靠性和實(shí)用性。

本研究較為系統(tǒng)地構(gòu)建了農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生職業(yè)能力素質(zhì)模型，能夠?yàn)槟壳皩?duì)農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)提供更為科學(xué)有效的依據(jù)。