張云帆 權(quán)海善

（延邊大學(xué)護理學(xué)院，吉林 延吉 133000）

隨著社會老齡化的加速[1]，老年患者[2]以及失能半失能老年人增多[3]，導(dǎo)致老年護理需求顯著增加。按照國際標準，3名失能老人需配備1名護理人員，而國內(nèi)注冊護士[4]的人力資源遠遠不能滿足老年護理的服務(wù)需求，造成供需矛盾嚴峻。護理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱為護生）是從事老年護理服務(wù)的第二梯隊，護生的老年護理意愿將極大地影響老年護理的質(zhì)量。本文旨在了解護生的老年護理意愿現(xiàn)狀，明確影響因素，為提高護理意愿提供資料。

1 護生的老年護理意愿現(xiàn)狀

近年來，諸多文獻在報道護生的老年護理意愿情況。楊麗峰等研究顯示[5-6]，護生的老年護理意愿處于中等水平，則馮玉[7]的研究結(jié)果提示，護生的老年護理的意愿并不高，這可能與研究對象不同所致。楊麗峰研究對象為本科護生，則馮玉選擇大專護生，不同人群的學(xué)歷、認知層次不同而對老年護理事業(yè)發(fā)展前景的客觀認識有所差異。也有研究顯示[8]，護生在學(xué)習(xí)老年護理相關(guān)知識雖然呈樂觀、積極的態(tài)度，然而從事老年護理相關(guān)職業(yè)持觀望態(tài)度。多數(shù)護生不愿意參與老年護理工作，對老年護理呈消極態(tài)度，更愿意護理成年人與未成年人[9-10]。

2 護生對老年護理意愿的影響因素

2.1 性別因素

在傳統(tǒng)的職業(yè)性別觀念中，護士給大眾以救死扶傷的提燈女神形象，在傳統(tǒng)的社會分工方面以男主外女主內(nèi)的思想為主，女性照護老人與孩子。因此，護士這一職業(yè)通常被認為是女性專屬職業(yè)。雖然當前的勞動市場給予男性護士以較高的崗位與收入，但男性護生對老年護理并不持積極心態(tài)[11]。在護理工作中所產(chǎn)生的職業(yè)性別隔離是男性護生對老年護理意愿消極的主要因素。男性護士在護理工作中不被大眾所認同，甚至普遍被認為是女性化的一種表現(xiàn)，這種人格上的歧視極大地打擊男性護生的老年護理意愿[12-13]。針對傳統(tǒng)觀念的偏見，男護士很難從熟練的專業(yè)技能、職業(yè)素養(yǎng)等方面轉(zhuǎn)變。這需要社會和國家方面大力宣傳男性護士加入護理行業(yè)的優(yōu)勢，以及在職業(yè)分工方面制定相關(guān)制度保護男性護士，以減少在老年護理工作中的障礙。

2.2 受教育情況

2.2.1 學(xué)歷與入學(xué)第一志愿對老年護理意愿的影響

相對專科和中專的護生，本科護生能將自己的專業(yè)方向、個人理想和社會需要統(tǒng)一于自我實現(xiàn)中[14]。這說明學(xué)歷越高的護生越能在發(fā)展的角度看老年護理事業(yè)，利他行為越強烈，易接納新事物、新思想，可以主動采納優(yōu)秀人士的經(jīng)驗，對自己的職業(yè)期望及素養(yǎng)要求較高[15]。護生的學(xué)歷情況與老年護理意愿呈正相關(guān)關(guān)系，本科護生比專科和中專的護生在專業(yè)課方面有更深入的學(xué)習(xí)，對護理專業(yè)的各個領(lǐng)域的了解也比?？坪椭袑Ｗo生更為廣泛，對老年護理事業(yè)有更為客觀的認識。因本科護生有社區(qū)護理課程，所以有更多機會到老年護理機構(gòu)見習(xí)，接觸到有更多老年人的工作環(huán)境，對老年護理意愿有積極的作用。

同時入學(xué)第一志愿的護生比非第一志愿的護生對本專業(yè)的認同度高，認為自己適合護理領(lǐng)域的工作，在該領(lǐng)域內(nèi)可以充分發(fā)揮自己的個人價值，對未來的職業(yè)選擇有明確的目標和職業(yè)規(guī)劃，并相信自己在未來的工作崗位上有相應(yīng)的成就。護生入學(xué)是第一志愿與護生對護理行業(yè)有熱情和對老年護理意愿有正相關(guān)關(guān)系[16]，第一志愿入學(xué)的護生在學(xué)習(xí)專業(yè)課時表現(xiàn)的更有興趣了解相關(guān)內(nèi)容，課后護生有自主研究相關(guān)專業(yè)知識的動力，從而更加系統(tǒng)、全面的認識護理專業(yè)，有信心勝任護理相關(guān)崗位，認為護理不同的患者只是研究的專業(yè)方向不同，老年護理也是一門值得深究的學(xué)科，可以更客觀的對待老年護理事業(yè)。

2.2.2 老年護理知識水平

據(jù)調(diào)查[17]，老年護理知識水平越高的護士和護生對老年護理事業(yè)的意愿越高，并且相對護士來說護生更容易接受系統(tǒng)的老年護理知識。臨床護士在工作中通常只側(cè)重常見疾病的護理技術(shù)，不能主動系統(tǒng)的掌握老年護理理念，對職業(yè)認識有所局限，不能做出客觀評價，因此產(chǎn)生職業(yè)倦怠[18]并且不易于糾正。但在學(xué)校就讀的護生年齡小、可塑性強，只要教師能夠在教學(xué)過程中重視護生的職業(yè)素養(yǎng)和擇業(yè)觀的培養(yǎng)，正確引導(dǎo)并介紹老年護理的前景，護生對老年護理的意愿將會有明顯改善。老年護理知識的局限導(dǎo)致護生對老年患者的態(tài)度冷淡并產(chǎn)生老年歧視現(xiàn)象，限制護生的老年護理擇業(yè)意向。

2.2.3 護生的實習(xí)環(huán)境

護生的最后學(xué)習(xí)階段是在臨床面對真正的患者，這也是從學(xué)習(xí)角色轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護士角色的過渡階段。實習(xí)環(huán)境包括帶教老師的榜樣作用和技能操作，優(yōu)良的實習(xí)環(huán)境決定護生的綜合素質(zhì)、專業(yè)態(tài)度、工作信心以及問題解決能力[19]。無論在綜合醫(yī)院還是在老年護理機構(gòu)實習(xí)都會面對一系列的老年患者，在此過程中帶教老師對待老年患者的態(tài)度和在工作中的技能操作將影響護生對老年護理工作的態(tài)度，帶教老師起到好的榜樣作用將會給護生以職業(yè)的歸屬感、工作中的成就感以及意識到老年護理工作的重要性，進而增強護生選擇老年護理職業(yè)的目標性。

2.3 生活經(jīng)歷

2.3.1 與老年人同居經(jīng)驗

相關(guān)文獻顯示[20]，護生有著與老年人共同生活經(jīng)歷與護生的老年護理工作意愿呈正相關(guān)。護生在中國“百善孝為先”的道德觀念以及對家中的老人所產(chǎn)生的尊重心理的影響下，護生在與老年人互動交流的過程中了解老年人隨著年齡的增長感官能力下降所導(dǎo)致的無措感，離退后社會角色的缺失感以及空巢老人的孤獨感，都會導(dǎo)致老人出現(xiàn)自言自語、話多、依賴子女和強勢的情況，因此與老年人同住過的護生對老年人所出現(xiàn)與年輕人的代溝現(xiàn)象并不是厭煩情緒而更多的是理解和關(guān)心。這樣的情緒可以促進護生對老年護理有積極的認識，并且對老年護理有更多的職業(yè)認同感。

2.3.2 照護老年人的經(jīng)驗

參加過老年護理技能培訓(xùn)以及在家中照護過老年人的護生對老年護理意愿呈積極態(tài)度，沒有照護老年人經(jīng)歷的護生認為與患者溝通有代溝[21]，并因老年患者的病情難以完全康復(fù)，在長期護理老年人過程中會產(chǎn)生消極心態(tài)。照護過老年人的護生對老年護理有一個初步的認識，從生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的角度理解老年人出現(xiàn)的心理、行為問題以及關(guān)注老年人的生理、心理需求。正確認識人在老化過程中面臨的機體變化、社會角色缺失和心理適應(yīng)不良等一系列的問題，從而激發(fā)出對老年人的同情心，并賦予老年護理工作更高的職業(yè)價值以及增強護生從事老年護理事業(yè)的動機。

2.4 人際溝通能力

掌握良好的與老年患者溝通技能可以轉(zhuǎn)變護生對老年人的偏見，促進老年患者良好的心理狀態(tài)的同時提高護生的老年護理意愿[22]。護生熟練地運用微笑、點頭、注視和握手等肢體語言以及用易理解的話語向老年患者傳達相應(yīng)的健康教育和具體的措施，并且受到老年患者所表示的認可和理解，老年患者所反饋出積極正向的信息以及表現(xiàn)出對護生工作的肯定時，護生對老年護理工作會呈現(xiàn)積極正向的態(tài)度。護生與老年患者達成有效溝通形成護患雙方的相互認同，鞏固了護生的操作質(zhì)量和護患關(guān)系，產(chǎn)生了一種“輸出-反饋”的良性循環(huán)，使護生的老年護理意愿有所提高。

2.5 對工作的期望

護生的老年護理意愿取決于對工作的態(tài)度[23]。護生認為工作待遇差、壓力大、晉級困難、繼續(xù)教育機會渺茫、社會地位低、付出與回報不成比[24]，將產(chǎn)生職業(yè)倦怠感和離職的意愿[25]，從而導(dǎo)致護生的老年護理意愿降低。我國為積極應(yīng)對人口老齡化提出了一系列相關(guān)政策，2011年2月國務(wù)院學(xué)位委員會已經(jīng)正式批準護理專業(yè)成為Ⅰ級學(xué)科[26]，從而奠定了老年護理的地位，中國衛(wèi)生部于2010年2月5日發(fā)布《關(guān)于改進公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見》中要求規(guī)范臨床護理服務(wù)，加強整體護理質(zhì)量[27]。在國家的要求下以及中國老齡化社會的背景下老年護理成為護理事業(yè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要保證老年人得到優(yōu)質(zhì)護理就需要更多的老年護理人才充實到老年護理事業(yè)的隊伍中。在此大環(huán)境下，護生在老年護理領(lǐng)域中有良好的就業(yè)前景，這樣的形勢下，護生的老年護理意愿將有積極作用。

2.6 移情能力與老化焦慮水平

移情是護生深入老年患者的主觀世界，了解患者內(nèi)心感受的能力。移情能力的高低表現(xiàn)出護生的利他觀念的強弱[28]，在老年護理方面表現(xiàn)出對老年患者同情心和責(zé)任心的強弱，進而影響護生的老年護理意愿。護生的移情能力與對老年護理意愿呈正相關(guān)，如護生在養(yǎng)老院等老年機構(gòu)的見習(xí)中培養(yǎng)對患者的移情能力，則自愿幫助老年人的利他欲望更強烈，對老年護理事業(yè)的認同度則越高。護生的移情能力不僅是在教學(xué)過程中易培養(yǎng)，而且在與老年人交流的實踐過程中也易提升移情能力。良好的移情能力可以提升與老年患者的溝通質(zhì)量，固定護生的職業(yè)選擇方向。

護生的老化焦慮水平是護生對自身衰老的一種反應(yīng)，這種水平體現(xiàn)出護生對老化過程是否有充分的心理準備以及對機體老化是否有系統(tǒng)的認識，進而影響護生對護理老年患者的意愿[29]。護生的老化焦慮水平與老年護理意愿呈負相關(guān)，護生的老化焦慮水平越高則對老年護理意愿越低。當護生通過與老年患者的接觸和老化理論及經(jīng)驗的積累，認識到人體老化的過程是不可避免的，人生的每一階段都有其相應(yīng)的意義，老化不是個人價值貶值而是經(jīng)驗的積淀，是另一種升華，從而緩解護生的老化焦慮。則對該工作有更多積極的認識，賦予老年護理事業(yè)更多的任務(wù)價值。

3 小結(jié)與展望

近年來，護生的老年護理意愿受到廣泛關(guān)注，相關(guān)研究正逐步完善。但提高護生對老年護理意愿的措施方面仍亟待研究。對以上已公認的影響因素可以采取針對性干預(yù)，這離不開各級政府的大力支持，如制定晉升條件、進修資格、人員比例等相關(guān)舉措，以提高護生對老年護理的意愿，進而保障老年人在晚年得到優(yōu)質(zhì)護理。