徐業(yè)梅 王海紅 戴小麗

【摘要】目的：探討血液透析患者控制干體重依從性差的原因分析及護(hù)理對(duì)策。方法：隨機(jī)抽樣問(wèn)卷調(diào)查68例維持性血液透析患者。結(jié)果：患者不知道血液透析飲食治療意義的占34%，不重視飲食治療的占28%，飲食結(jié)構(gòu)不合理的占45%，家庭成員不配合的占14%，患者缺乏自控力的占30%，醫(yī)護(hù)人員宣教不到位的占18%。結(jié)論：對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，提出一系列護(hù)理對(duì)策來(lái)提高患者飲食治療的依從性。

【關(guān)鍵詞】血液透析；飲食治療；依從性；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）05-117-02

血液透析是終末期腎病的主要替代療法之一，是臨床延長(zhǎng)尿毒癥患者生存期的必要手段，是尿毒癥患者長(zhǎng)期存活成為可能[1]。但是該治療方法的重點(diǎn)是控制患者的體重，以提高患者的耐受性，進(jìn)一步改善患者的生存質(zhì)量，預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生。為了有效控制血液透析患者體重，了解患者飲食情況，并尋找不遵守飲食行為的原因，具有重要的意義。本文作者結(jié)合臨床資料，對(duì)68例血液透析患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，以長(zhǎng)期有效控制透析患者的體重。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：一般資料 選取2013年3月—2016年3月期間在我院維持性血液透析治療的68例腎功能衰竭患者為研究對(duì)象，其中女性15例，男性53例。年齡均在45-65歲之間，平均年齡（55.28±4.48）歲，干體重42-83kg，平均58-12.2 kg ；透析時(shí)間1-21年，均為規(guī)律透析，采用碳酸氫透析液，血流量200-260ml，目標(biāo)脫水量0.5-3.0kg。

2 結(jié)果

68例血液透析患者，透析間期體重增加大于干體重5%的 15例（22%），發(fā)生左心衰的8例（11%），發(fā)生胸腔積液的3例（4%）；透析間期體重增加小于干體重3%的 15例（22%），發(fā)生低血壓的6例（8%）；透析間期體重增加為干體重3%～5%的 53例（77%）。

1.3 血液透析患者控制干體重依從性差的原因調(diào)差表 [例（%）]

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1患者飲食依從性差 由于患者對(duì)血液透析治療缺乏認(rèn)識(shí)，不明確飲食護(hù)理的重要性，飲食依從性較差，尤其使患者進(jìn)入透析階段，應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員做好水?dāng)z入量。但是臨床中多數(shù)患者不遵守醫(yī)務(wù)人員的囑咐。

3.1.2不良的飲食習(xí)慣 表中可見(jiàn)45%的患者在日常生活中不能?chē)?yán)格控制水份的攝入，愛(ài)喝稀飯，喜歡吃水果等，出現(xiàn)以上原因與患者的日常飲食習(xí)慣有較大的關(guān)系。

3.1.3家庭成員對(duì)患者飲食配合不夠 表中可見(jiàn)14%的患者其家庭成員不能配合患者的飲食，與家庭成員對(duì)血液透析飲食知識(shí)缺乏及血液透析患者飲食治療的重要性不了解有關(guān)。

3.1.4患者缺乏自控力 表中可見(jiàn)30%的患者不能控制自己的飲食，部分患者自暴自棄，出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心、抑郁等不良情緒，對(duì)治療失去信心，在控制水?dāng)z入量方面更是不積極配合。

3.1.5宣教不到位：表中可見(jiàn)18%的患者未受到血液透析飲食治療宣教，這與醫(yī)護(hù)人員知識(shí)水平缺乏、健康意識(shí)淡薄等密切相關(guān)。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 體重控制 依據(jù)患者的具體情況制定體重控制原則，即在相同時(shí)間、相同條件，同一臺(tái)磅秤下測(cè)量患者體重。測(cè)量患者體重應(yīng)該排除飲食，衣服的影響。在透析期間體重浮動(dòng)不應(yīng)超過(guò)2-3kg，如果超過(guò)體重控制則視為不佳。同時(shí)測(cè)量患者每天尿量，每日水分?jǐn)z入量為前一天尿量+500ml水分，不要吃太咸的食物，否則易口干、欲飲，同時(shí)要求血透患者每天自測(cè)體重與血壓。

4.2 心理護(hù)理

4.2.1尿毒癥患者存在不同程度的不良心理，例如焦慮、抑郁、恐懼等，嚴(yán)重影響血液透析的順利進(jìn)行。所以，依據(jù)患者的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，改善患者心理情緒，增加患者的治療自信心具有重要的意義。同時(shí)主動(dòng)與患者溝通，耐心解答患者的疑惑，使患者明確良好的心理狀態(tài)的重要性。

4.3 飲食護(hù)理

4.3.1給予低鹽、低磷、高鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，盡量避免高鉀食物。在進(jìn)食部分蔬菜時(shí)，可煮熟、浸泡或超低溫冷藏，以去除食物中的鉀。在蛋白質(zhì)攝入方面，應(yīng)確保攝入量不低于1-1.3g/kg，總熱量104.5～188.1kj/kg（25-45kcal/kg）。

補(bǔ)充葉酸，維生素B族，鐵劑，磷的攝入控制在每天200～600mg，避免含磷高的食物，例如全麥面包、動(dòng)物內(nèi)臟、干豆類(lèi)、奶粉、巧克力等[2]。

4.3.2飲食中鹽的控制 對(duì)不能?chē)?yán)格控制食鹽的患者要經(jīng)常交流和溝通，幫助患者糾正不良飲食習(xí)慣，合理控制攝入鹽和水的量。每天食鹽攝入量為3-5g，確保兩次透析間期體重不超過(guò)干體重的4%[3]。

4.3.3糾正不良飲食習(xí)慣 例如指導(dǎo)患者將含水量較多的稀飯和面條改為干飯，先吃干飯，后吃稀飯?？诳蕰r(shí)不要大量飲水，喝水杯可改為帶有刻度的杯子，可將少量水長(zhǎng)時(shí)間含在口中，口渴時(shí)含冰塊、話梅，減輕口渴現(xiàn)象。對(duì)于無(wú)尿者必須嚴(yán)格控制水鈉攝入量。對(duì)于有尿者需測(cè)24小時(shí)尿量，控制體重的增長(zhǎng)，有利于血液透析的正常進(jìn)行。

4.3.4提高醫(yī)護(hù)人員宣教水平和意識(shí)，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高血液透析相關(guān)知識(shí)水平，增強(qiáng)其健康教育意識(shí)，讓維持性血液透析患者及家庭成員認(rèn)識(shí)到飲食治療對(duì)提高血液透析患者生活質(zhì)量的重要性，進(jìn)而有效提高患者的飲食依從性。

醫(yī)務(wù)人員需針對(duì)患者不遵從飲食治療要求的各種原因，積極探索控制患者干體重的有效措施，以促進(jìn)患者有效控制體重，并且提高患者的依從性，進(jìn)而使機(jī)體保持良好而穩(wěn)定的狀態(tài)。日常患者可選擇參加適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)和力所能及的工作，以進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，最大化的延緩和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]王質(zhì)剛 血液凈化[M]北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1992：380-381

[2]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：300-301

[3]梅長(zhǎng)林，葉朝陽(yáng) 使用透析手冊(cè)：人民衛(wèi)生出版社，2009：493-525 2967

徐業(yè)梅，女，1973.10.10，本科，江蘇，江蘇省淮安市第八二醫(yī)院腎內(nèi)科，護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師，血液凈化技術(shù)護(hù)理，18810263724.江蘇省淮安市清河區(qū)健康東路