梅傲冰 康婷 陳梅 何翔 王瑋 江紀蓉 嚴佳 肖三 張君 劉志明

【摘要】目的：探究腹腔鏡微創(chuàng)手術與開腹手術治療前列腺癌的臨床效果。方法：將2016年1月至2017年12月接診的64例前列腺癌病患，隨機分為參照組和探究組各32例，參照組采用開腹手術治療，探究組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療。對兩組手術時間、術中出血量、術后引流管和導尿管放置時間、住院時間、術后7d疼痛情況和PSA水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察比較。結果：探究組手術時間稍長于參照組，但差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；探究組術中出血量明顯少于參照組，引流時間、拔導尿管時間、住院時間均明顯短于參照組，術后7d疼痛評分、PSA水平以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于參照組，所有差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在前列腺癌的治療中，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術的效果顯著優(yōu)于開腹手術，其可明顯減輕病患痛苦，縮短治療時間，具有較高的推廣應用價值。

【關鍵詞】腹腔鏡微創(chuàng)手術 開腹手術 前列腺癌 效果

[中圖分類號]R6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）05-035-02

前列腺癌是威脅全球男性身體健康的第二大惡性腫瘤，并存在明顯的地域差異，據(jù)統(tǒng)計[1]，在發(fā)達的歐美國家患前列腺癌的男性遠高于亞洲國家，此疾病也是致使病患死亡的重要原因之一。但近年來跟隨人口老齡化的加快，人們飲食習慣的改變以及醫(yī)學診斷技術的發(fā)達，我國男性前列腺癌的患病率也逐年上升，并高居男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤疾病的第三位[2]。目前國內多采用腹腔鏡微創(chuàng)手術與開腹手術對前列腺癌病患行根治性切除術，兩種手術方式各具不同特點，為此，本次探究特對兩種手術方式的治療效果進行分析比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年12月我院接診的64例前列腺癌病患，隨機分為參照組和探究組各32例，參照組年齡55至76歲，平均（61.8±4.6）歲；術前PSA水平1.6至90.4ng/mL，平均（33.5±25.9）ng/mL；前列腺體積18.5至56.3cm3，平均（36.1±25.8）cm3。探究組年齡54至77歲，平均（61.1±5.1）歲；前PSA水平1.7至89.6ng/mL，平均（34.1±25.2）ng/mL；前列腺體積18.0至56.9cm3，平均（36.5±25.1）cm3。入選病患術前均存在程度不一的尿頻、尿痛以及排尿困難癥狀。納入標準：全部病患都行前列腺癌根治切除術，臨床資料齊全；均通過直腸前列腺穿刺活檢確診屬前列腺癌；無遠處轉移與淋巴結侵犯；對本研究知情并簽署知情同意書參與研究。剔除標準：存在手術和麻醉禁忌癥者；術前心肺肝腎功能、凝血功能、心電圖以及血常規(guī)檢查異常者。兩組病患普通資料比較（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 參照組采用開腹手術：病患均行氣管插管與全麻，由恥骨后間隙進入清除前列腺尖部脂肪組織與盆腔淋巴結，分開盆筋膜同時割斷恥骨前列腺韌帶作縫扎，并且割斷陰莖背深靜脈以及前列腺側筋膜和輸精管，剝離尿道前后壁與精囊，清除前列腺和四周腫瘤組織，最后將縮小的膀胱頸口縫合，封閉切口。

探究組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術：同樣行氣管插管與全麻，將trocar放于病患臍部下端、左右麥氏點以及兩者中點。從前列腺前入路行倒“u”形切口，將臍正中韌帶和恥骨前列腺韌帶切斷，縫合同時用超聲刀切斷陰莖背靜脈叢；切斷膀胱頸，分離出精囊與輸精管殘端，橫面切開狄氏筋膜并切斷前列腺直腸??；切斷尿道對尿道和膀胱進行縫合吻合；后壁縫合結束后察看兩側輸尿管口位置與噴尿情況，放置導尿管確定位置無誤后行吻合前壁和打結；把前列腺裝進拾物袋，臍部下端作3cm正中切口，拿出樣本放進標本袋，結束手術放置引流管；手術操作時需盡量防止損傷前列腺旁神經(jīng)血管叢，保留病患性功能。

1.3 觀察指標與判定標準 對兩組手術時間、術中出血量、術后引流管和導尿管放置時間、住院時間、術后7d疼痛情況和PSA水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察比較。疼痛評分應用VAS（視覺模擬評分法）進行評估，分值為0至10分，得分越高表明疼痛程度越強烈[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（_x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行x2檢驗，檢驗標準以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中和術后情況比較 探究組手術時間稍長于參照組，但差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；探究組術中出血量明顯少于參照組，引流時間、拔導尿管時間、住院時間均明顯短于參照組，術后7d疼痛評分和PSA水平均明顯低于參照組，所有差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 探究組并發(fā)癥發(fā)生率為21.88%，顯著低于參照組的50.00%，差異明顯有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表2。

3 討論

當前，臨床上對前列腺癌主要采用放療、外科手術和雄性激素阻斷等方法進行治療，而根治性前列腺切除術是治療初期局限性前列腺癌的首選方法。根治性切除術主要有開腹手術、腹腔鏡微創(chuàng)手術以及機器人輔助腹腔鏡手術三種方式，后者由于設備、技術和費用等問題，我國目前并未大量應用，當前還是多采用前兩者治療方式。腹腔鏡微創(chuàng)手術又分為腹臘外與腹膜內兩種，兩者相比腹膜外難度更低，并可在術中避免對病患腸道造成損害，從而降低腸道并發(fā)癥[4]。故本文特采用腹膜外對探究組病患實施治療。從本文兩組研究結果中得出，探究組手術用時稍長于開腹手術的參照組，但差異無統(tǒng)計學意義，但探究組病患術中出血量明顯少于參照組，表明腹腔鏡微創(chuàng)手術可降低對病患的損傷，避免血液流失過多。探究組病患引流時間、拔導尿管時間、住院時間均明顯短于參照組，表明此術式效果更佳，可加速病情年底復，減輕病患經(jīng)濟壓力。探究組術后7d疼痛評分、PSA水平以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于參照組，表明腹腔鏡微創(chuàng)手術更能減輕病患術后痛苦，并發(fā)癥的降低更有利于其病情恢復，此結果同姚史武、何強等學者研究結果相符[5]。值得注意的是，在病患行腹腔鏡手術進，而盡最大努力保護好其神經(jīng)和膀胱頸組織，以免其術后尿功能與性功能受損。

綜上所述，在前列腺癌的治療中，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術的效果顯著優(yōu)于開腹手術，其可明顯減輕病患痛苦，縮短治療時間，具有較高的推廣應用價值。

參考文獻

[1]張衛(wèi)兵，王行環(huán)，鄭航，朱保平，劉同族，胡萬里，張新華，張琳.腹腔鏡前列腺癌根治術的療效評估[J].武漢大學學報（醫(yī)學版），2015，36（01）：69-71+104.

[2]湯小虎.微創(chuàng)手術治療前列腺癌的療效研究[J].癌癥進展，2016，14（09）：872-874.

[3]劉永國.經(jīng)恥骨后與腹腔鏡前列腺癌根治術治療早期局限性前列腺癌的療效觀察[J].中國性科學，2016，25（09）：22-24.

[4]喬鵬，邢念增.經(jīng)腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術治療高危前列腺癌的臨床研究（附49例報告）[J].中國內鏡雜志，2016，22（02）：87-90.

[5]姚史武，何強，林毅鋒.腹腔鏡下前列腺癌根治術與常規(guī)開腹手術治療早期局限性前列腺癌的臨床療效比較.山西醫(yī)藥雜志，2015，44（10）：1098一1100.