孫 玫，王宇蔚，王建軍

（1.河南省淮濱縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 淮濱 464400；2.華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院肝膽外科，湖北武漢 430032；3.河南省淮濱縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 淮濱 464400）

胃食管反流性疾病是目前臨床上常見疾病之一，是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙，導(dǎo)致胃﹑十二指腸中內(nèi)容物反流進(jìn)入食管及消化道之外，對(duì)氣管或者咽喉等造成損傷，引起水腫以及充血性病變［1］。臨床表現(xiàn)主要為胃灼熱﹑反酸﹑燒心﹑疼痛等。目前，臨床上對(duì)于該病的治療主要以抑酸藥物﹑手術(shù)或者內(nèi)鏡治療等［2］。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療胃食管反流性疾病臨床療效較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共60例，均為2013年12月至2015年12月我院收治的胃食管反流性疾病患者，采用隨機(jī)雙盲法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男16例，女14例；年齡20～65歲，平均（39.54±5.21）歲；病程1～6d，平均（2.94±0.65）d。對(duì)照組男17例，女13例；年齡21～69歲，平均（39.05±4.69）歲；病程1～5d，平均（3.05±0.74）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《胃食管反流病治療共識(shí)意見》［3］﹑《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中關(guān)于胃食管反流性疾病的標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為①胃灼熱和反酸，多在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，平臥﹑彎腰或腹壓增高時(shí)易發(fā)生；②吞咽疼痛和吞咽困難；③反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出現(xiàn)聲嘶，咽部不適或異物感。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過胃鏡檢查確診為胃食管反流性疾病，且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與本次調(diào)研。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期和哺乳期，合并嚴(yán)重肝﹑腎功能障礙；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和造血系統(tǒng)疾病。

2　治療方法

兩組均給予常規(guī)抑制胃酸分泌和胃動(dòng)力藥物治療?？诜W美拉唑腸溶膠囊，每日2次，每次20mg，根據(jù)病情增加藥量，最多每日服用量不超過120mg；多潘立酮片，每次10mg，每日3～4次，飯前15～30min或就寢時(shí)服用。持續(xù)治療4周。

觀察組加用降逆透膈湯。藥用黨參20g，白術(shù)20g，沉香10g，降香10g，丁香10g，柴胡10g，木香10g，砂仁6g，白豆蔻10g，枳殼20g，陳皮10g，梔子10g。水煎至400mL，分早晚服用，每日1劑，持續(xù)治療4周。

3　觀察指標(biāo)

觀察治療前后臨床癥狀積分情況和臨床療效。反酸﹑燒心﹑疼痛等癥狀根據(jù)輕重程度進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。治愈：臨床癥狀消失，且胃鏡檢查無(wú)糜爛情況。顯效：臨床癥狀明顯緩解，胃鏡檢查仍有部分水腫和糜爛情況。有效：臨床癥狀有所改善，但胃鏡檢查水腫和糜爛情況未緩解。無(wú)效：臨床癥狀和胃鏡檢查結(jié)果均未改善。

5　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2　兩組治療前后癥狀積分比較 （分，）

表2　兩組治療前后癥狀積分比較 （分，）

組別　例　治療前　治療后　t　P觀察組　30　6.11±1.34　2.21±0.86　13.42　0.00對(duì)照組　30　5.98±1.47　3.68±1.16　6.73　0.00 t 0.36　5.58 P 0.72　0.00

6　討 論

胃食管反流性疾病早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》便有相似記載，屬中醫(yī)“吐酸”﹑“胃脘痛”﹑“胸痹”等范疇。主要是由于肝膽疏于疏泄﹑肝脾失調(diào)﹑胃失和降﹑胃氣上逆﹑濁邪上犯而引起。降逆透膈湯中白術(shù)﹑柴胡疏肝解郁﹑調(diào)理脾胃，可以協(xié)調(diào)胃﹑食管平滑肌的收縮功能，促進(jìn)胃內(nèi)容物的排空，進(jìn)而降低胃內(nèi)壓力［7］。黨參補(bǔ)中益氣﹑健脾益肺，梔子清熱瀉膽，丁香溫中﹑降逆，枳殼﹑陳皮行氣化濕，砂仁﹑白蔻仁化濕醒脾﹑寬中行氣。諸藥合用，共同作用發(fā)揮治療效果［8］。

綜上所述，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予降逆透膈湯治療胃食管反流性疾病可更加有效緩解臨床癥狀，提高臨床療效。