劉春花

（廣東省英德市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 英德 513000）

不孕癥是指女性在夫婦雙方未采取避孕措施一年而未能受孕的病癥。世界衛(wèi)生組織的研究資料顯示，全球12%～16%的夫婦不孕不育，由排卵障礙所致不孕不育占31%～40%。促進(jìn)卵巢功能﹑誘發(fā)排卵是治療排卵障礙所致不孕癥的重要方法，用于治療的藥物有西藥和中藥［1-2］。本研究中西藥合用治療排卵障礙療效較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共120例，均為2014年2月至2017年2月我院收治的腎虛型排卵障礙患者，隨機(jī)分為3組各40例。中西醫(yī)聯(lián)合組年齡23～40歲，平均（29.21±2.13）歲；病程1～11年，平均（3.53±0.32）年。對(duì)照組A年齡22～40歲，平均（29.15±2.16）歲；病程1～11年，平均（3.54±0.31）年。對(duì)照組B年齡22～41歲，平均（29.16±2.12）歲；病程1～11年，平均（3.51±0.32）年。3組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

均排除男性不育因素﹑內(nèi)分泌異常﹑內(nèi)外生殖道急性炎癥和生殖器腫瘤等病變，無全身性或心﹑肺﹑血管等重要器官疾病。

2　治療方法

對(duì)照組A于月經(jīng)周期第5天開始予口服氯米芬50mg～100mg，qd，連續(xù)用5天。

對(duì)照組B于月經(jīng)周期第5天口服中藥治療。藥用淫羊藿10g，巴戟天10g，鹿角霜10g，枸杞子10g，菟絲子20g，紫河車10g，熟地10g，黃芪15g，當(dāng)歸10g，牛膝15g，川芎5g，丹參15g。水煎服，每日1劑，分兩次服用，每次150mL，共治療10天。

中西醫(yī)聯(lián)合組于月經(jīng)周期第5天開始予口服氯米芬50mg，qd，連續(xù)用5天；同時(shí)口服中藥（同對(duì)照組B）。

3　觀察指標(biāo)

比較妊娠率，成熟卵泡數(shù)目和排卵率，治療前后子宮內(nèi)膜厚度﹑卵泡直徑。

用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

3組妊娠率相較。妊娠率中西醫(yī)聯(lián)合組18例（45.00%）﹑對(duì)照組A10例（25.00%）﹑對(duì)照組B 10例（25.00%），妊娠率中西醫(yī)聯(lián)合組高于對(duì)照組A和對(duì)照組B（P＜0.05）。

3組治療前后子宮內(nèi)膜厚度﹑卵泡直徑比較見表1。

表1　3組治療前后子宮內(nèi)膜厚度﹑卵泡直徑比較 （mm，）

表1　3組治療前后子宮內(nèi)膜厚度﹑卵泡直徑比較 （mm，）

注：與本組治療前比較，P＜0.05；治療后對(duì)照組A及對(duì)照組B組比較，△P＜0.05。

40　治療前　12.13±1.73　4.52±1.59治療后　21.14±3.68*△　13.24±2.32*△對(duì)照組A　40　治療前　12.14±1.91　4.52±1.46治療后　17.45±2.89*　9.65±1.31*對(duì)照組B　40　治療前　12.25±1.92　4.51±1.41治療后　17.14±2.81*　9.66±1.32**組別　例　時(shí)期　卵泡直徑　子宮內(nèi)膜厚度中西醫(yī)聯(lián)合組

3組成熟卵泡數(shù)目和排卵率比較見表2。

表2　3組成熟卵泡數(shù)目和排卵率比較 （）

表2　3組成熟卵泡數(shù)目和排卵率比較 （）

注：與對(duì)照組A﹑對(duì)照組B比較，△P＜0.05。

組別　例　成熟卵泡數(shù)目（個(gè)）　排卵率（%）對(duì)照組A　40　2.01±0.12　74.40±3.57對(duì)照組B　40　2.03±0.14　74.57±3.14中西醫(yī)聯(lián)合組　40　2.51±0.35△　85.51±3.61△

5　討 論

西藥治療腎虛型排卵障礙主要通過下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)而達(dá)到促進(jìn)排卵的目的，目前主要藥物有氯米芬﹑HMG﹑HCG［3］。中藥主要通過補(bǔ)腎促進(jìn)排卵治療排卵障礙性不孕。中藥方中淫著藿辛﹑甘，溫［4］，歸肝﹑腎經(jīng)，補(bǔ)腎陽﹑強(qiáng)筋骨?，F(xiàn)代研究表明，淫羊藿能增強(qiáng)下丘腦－垂體－性腺軸及腎上腺皮質(zhì)﹑胸腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)的分泌功能，提高垂體對(duì)黃體生成釋放激素的反應(yīng)性及卵巢黃體生成素的反應(yīng)性，明顯增加正常大鼠垂體前葉﹑卵巢﹑子宮重量。巴戟天﹑鹿角霜，補(bǔ)腎助陽；枸杞子﹑菟絲子滋補(bǔ)肝腎，熟地補(bǔ)血滋陰﹑益精填髓，紫河車補(bǔ)腎益精﹑益氣養(yǎng)血。黃芪健脾益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，牛膝補(bǔ)腎活血通經(jīng)，川芎活血行氣開郁，丹參祛瘀﹑生新﹑活血﹑調(diào)經(jīng)。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎健脾，行氣祛瘀之功［5-6］。

氯米芬及中藥相結(jié)合治療排卵障礙，既達(dá)到促卵泡生長﹑成熟﹑排卵的目的，又通過體質(zhì)的調(diào)理增加子宮內(nèi)膜的受容性，增加受孕的機(jī)會(huì)。同時(shí)避免了HMG﹑HCG常見不良反應(yīng)，如卵巢過度刺激癥候群﹑多胎妊娠﹑高流產(chǎn)率等。

綜上所述，中藥聯(lián)合枸櫞酸氯米芬片治療腎虛型排卵障礙療效確切，可改善子宮內(nèi)膜厚度和卵泡直徑，增加排卵率，提高妊娠率。