吳建霞

（河南省鄭州頤和醫(yī)院內(nèi)分泌三病區(qū)，河南 鄭州 450047）

甲亢是由于甲狀腺合成釋放的甲狀腺激素過(guò)多，引起機(jī)體代謝亢進(jìn)﹑交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致出汗﹑心悸﹑體重減少﹑便次增多等癥狀［1］。本研究用平亢湯加減聯(lián)合甲巰咪唑片治療初發(fā)性甲亢效果較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共96例，均為2016年1月20日至2017年1月20日我院就診的甲亢患者。依照入院次序分為兩組各48例。常規(guī)組男26例，女22例；年齡35～75歲，平均（55.20±3.21）歲；平均病程（1.29±0.28）年；病情分級(jí)輕型21例，中型15例，重型12例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女23例；年齡34～76歲，平均（55.48±3.12）歲；平均病程（1.29±0.28）年；病情分級(jí)輕型22例，中型16例，重型10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺自身抗體增高，甲狀腺球蛋白抗體與甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體增高，檢測(cè)促甲狀腺素受體抗體-TRAb陽(yáng)性特征。癥狀體征包括胃腸活動(dòng)增強(qiáng)﹑增多便次﹑增多進(jìn)食量﹑體重減少﹑低熱﹑心悸﹑失眠﹑心動(dòng)過(guò)速﹑情緒波動(dòng)﹑煩躁﹑多汗﹑眼突﹑疲憊﹑甲狀腺腫大﹑心慌等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺炎﹑單純性甲狀腺腫﹑巨大甲狀腺壓迫鄰近器官﹑甲狀腺癌。

2　治療方法

兩組治療時(shí)期均嚴(yán)禁攝取含碘食物，給予甲巰咪唑片口服，初始給藥劑量為10mg，每日3次，病情逐漸穩(wěn)定后，改為2.5～5mg，每日3次，連續(xù)給藥3個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組加用平亢湯加減治療。藥用郁金9g，浙貝母15g，梔子9g，柴胡12g，生地黃12g，甘草5g，香附9g，夏枯草12g，白芍12g，黃芪12g，連翹15g，玄參15g。伴心悸加用浮小麥15g，大棗15g，甘草5g；伴多食癥狀加用白虎湯治療；伴煩躁癥狀加用龍膽草15g；伴手顫加用當(dāng)歸12g，鉤藤12g，刺蒺藜10g。水煎，日1劑，分為早晚2次服用，連續(xù)給藥3個(gè)月。

3　觀察指標(biāo)

比較治療前與治療3個(gè)月后的相關(guān)指標(biāo)，包括血清中游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）﹑血清促甲狀腺素（TSH）﹑游離甲狀腺素（FT4）。

比較治療后的臨床癥狀評(píng)分，包括煩躁﹑多汗﹑眼突﹑疲憊﹑甲狀腺腫大﹑心慌等，每項(xiàng)癥狀評(píng)分0～3分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示﹑用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示﹑用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

痊愈：臨床癥狀與體征完全消失，甲狀腺激素水平4.5～12.0μg/dL。顯效：臨床癥狀與體征明顯改善，甲狀腺激素水平6.3～13.5μg/dL。有效：臨床癥狀與體征有所改善，甲狀腺激素水平7.0～14.1μg/dL。無(wú)效：病情無(wú)改善甚至加劇，甲狀腺激素水平大于12μg/dL。

5　治療結(jié)果

兩組甲狀腺激素水平比較見表1。

表1　兩組甲狀腺激素水平比較 （）

表1　兩組甲狀腺激素水平比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，△P＜0.05。

分組　例 時(shí)間段 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）TSH（ulU/ML）實(shí)驗(yàn)組 48 給藥前　14.25±2.63　5.20±2.20　0.10±0.05給藥后　5.10±1.12*△　13.23±1.14*△　2.02±0.22*△常規(guī)組 48 給藥前　14.16±2.58　5.15±2.26　0.09±0.04給藥后　5.96±1.52*　11.20±1.23*　0.85±0.08*

兩組臨床癥狀積分比較見表2。

表2　兩組臨床癥狀積分比較 （分，）

表2　兩組臨床癥狀積分比較 （分，）

注：與常規(guī)組比較，△P＜0.05。

分組　例　多汗　煩躁　疲憊　眼突　甲腫　心慌實(shí)驗(yàn)組 480.18±0.10△0.24±0.05△0.33±0.10△0.26±0.06△0.20±0.05△0.27±0.06△常規(guī)組 481.51±0.321.80±0.151.35±0.501.22±0.121.08±0.291.64±0.18 t　27.4846　68.3558　13.8591　49.5742　20.7178　50.0253 P　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

兩組療效比較見表3。

表3　兩組療效比較 例（%）

6　討 論

甲亢屬中醫(yī)“癭氣”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，是由于情志內(nèi)傷［3］引發(fā)的功能紊亂，治療原則為疏肝理氣﹑滋陰降火。自擬平亢湯加減方中夏枯草散郁結(jié)﹑清肝火，連翹﹑黃芪﹑梔子解毒瀉火，黃芪大補(bǔ)元?dú)猓咨謹(jǐn)筷幦岣惟p調(diào)和氣血，生地黃養(yǎng)陰清熱，玄參﹑浙貝母清熱化痰，郁金﹑香附疏肝理氣。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰益氣與清肝瀉火之療效。藥理研究證明，茯苓﹑甘草﹑柴胡具有良好的體液免疫與免疫增強(qiáng)的效果［4］。

甲巰咪唑片藥理機(jī)制是對(duì)甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶活性進(jìn)行抑制，阻礙T3與T4的合成，口服后機(jī)體快速吸收，具有較高的生物利用率，較長(zhǎng)的半衰期，能在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，保持穩(wěn)定的血藥濃度，適用于各類甲亢。但也有較多的不良反應(yīng)，包括關(guān)節(jié)痛﹑嘔吐﹑皮疹﹑再生障礙性等，導(dǎo)致療效受到一定影響。

綜上所述，平亢湯聯(lián)合甲巰咪唑片治療初發(fā)性甲亢療效顯著，能改善臨床癥狀及甲狀腺激素的水平。