趙軍麗

（河南省滑縣中醫(yī)院，河南 滑縣 456400）

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)椋―PN）為糖尿?。―M）常見并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致DM患者殘疾的主要病因。在糖尿病并發(fā)癥中DPN﹑糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病被稱作“三聯(lián)征”，DPN包含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)﹑感覺(jué)神經(jīng)及自主神經(jīng)等病變。DM患者中約2/3患有糖尿病性神經(jīng)病變［1］，而在糖尿病性神經(jīng)病變中有癥狀患者中DPN占50%～70%，在所有并發(fā)癥中DPN占比為16.44%［2］。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療DPN療效較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共74例，均為我院2016年5月至2017年5月收治患者，隨機(jī)分成兩組各37例。對(duì)照組男20例，女17例；年齡48～76歲，平均（57.2±7.4）歲；糖尿病病程平均（11.3±0.8）年，周圍神經(jīng)病變病程平均（4.2±0.5）年。觀察組男22例，女15例；年齡46～75歲，平均（56.4±6.5）歲；糖尿病病程平均（12.5±1.1）年，周圍神經(jīng)病變病程平均（4.5±0.3）年。兩組性別﹑年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合1985年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病病史明確，且有肢體感覺(jué)﹑運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，如踝反射異常﹑振動(dòng)覺(jué)異常﹑針刺痛覺(jué)異常及壓力覺(jué)異常。即肢體麻木及針刺樣或燒灼樣疼痛﹑閃痛或刀割樣疼痛，肌萎縮無(wú)力。深淺感覺(jué)明顯減退，腱反射﹑膝反射減退或消失。肌電圖檢查顯示正中神經(jīng)﹑腓神經(jīng)有傳導(dǎo)障礙。②中醫(yī)辨證為寒凝血虛型。表現(xiàn)為肢體麻木不仁，四肢冷痛，頭暈眼花﹑臉色?白﹑心悸失眠，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)或暗淡苔薄白或白膩，脈沉細(xì)澀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他原因如酒精﹑毒物等所引起的周圍神經(jīng)病變。②有下肢皮膚破損或潰瘍。③合并急性酮癥酸中毒或嚴(yán)重原發(fā)性疾病等并發(fā)癥。④近期服用過(guò)其他與本病有關(guān)藥物。

2　治療方法

兩組均合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)且適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并注射精蛋白重組人胰島素混合注射液30/70控制血糖，確保2周內(nèi)空腹血糖（FPG）降低至8.0mmol/L以下，餐后2h血糖（2hPG）可降低至11.0mmol/L以下。注射胰島素以控制血糖，注射甲鈷胺注射液500μg聯(lián)合維生素B1100mg，隔日肌內(nèi)射1次，持續(xù)4周。同時(shí)避光靜脈滴注硫辛酸注射液600mg與生理鹽水100mL，持續(xù)4周。

觀察組加用當(dāng)歸四逆湯加減。藥用當(dāng)歸20g，地龍﹑雞血藤各15g，桂枝﹑通草各10g，白芍12g，黃芪30g，細(xì)辛3g，大棗10枚，甘草5g。日1劑，400mL水煎，20min后取200mL藥汁，再加300mL煎煮20min取藥汁150mL，兩藥汁混合，早晚溫服，療程4周。

3　觀察指標(biāo)

癥狀評(píng)分，包括共濟(jì)失調(diào)﹑足部疼痛﹑乏力﹑麻木﹑針刺感及上肢相似癥狀等，無(wú)癥狀記0分，有癥狀記1分，共6分；雙側(cè)膝﹑踝反射正常記0分，無(wú)反射為2分，共8分；足拇趾5項(xiàng)感覺(jué)正常記0分，異常為1分，共5分；總分從0～19分。并于行神經(jīng)電生理檢查，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：肢體疼﹑麻木﹑涼等癥狀體征消失或基本消失，癥候積分減少90%以上。顯效：癥狀及體征明顯改善，癥候積分減少70%～90%。有效：癥狀及體征等改善，證候積分減少不低30%～70%。無(wú)效：癥狀及體征未改善甚至加重，癥候積分減少30%以下。

5　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組神經(jīng)SCV﹑MCV比較見表2。

表2　兩組神經(jīng)SCV﹑MCV比較 （m/s，）

表2　兩組神經(jīng)SCV﹑MCV比較 （m/s，）

組別　例　SCV　MCV對(duì)照組　37　43.6±6.2　40.8±5.3觀察組　37　49.6±4.5　47.9±4.2 t 3.516　4.385 P＜0.05?。?.05

6　討 論

DPN發(fā)病機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為與代謝紊亂﹑血管障礙及神經(jīng)因子減少等有關(guān)，以微血管病變與神經(jīng)病變關(guān)系密切［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，消渴日久，正氣耗損，臟腑﹑氣血及陰陽(yáng)耗損，不榮則痛；久病入經(jīng)絡(luò)，痰瘀阻滯，不通則痛。瘀血阻絡(luò)為主要病機(jī)。肝藏血，氣為本，血為用，補(bǔ)肝可充盈肝血，濡養(yǎng)肢體筋膜，對(duì)正常運(yùn)動(dòng)﹑感覺(jué)予以維持，否則四肢屈伸不利﹑麻木不仁，血行不暢則發(fā)為痛﹑冷等［5］。治療重點(diǎn)在于補(bǔ)肝活血，滋腎通絡(luò)，養(yǎng)筋活脈。當(dāng)歸四逆湯，方中當(dāng)歸和血養(yǎng)血﹑補(bǔ)益氣血﹑溫行血脈，桂枝散寒溫經(jīng)﹑暢通血脈，細(xì)辛散寒溫經(jīng)，白芍和營(yíng)養(yǎng)血，通草暢通血行，甘草﹑大棗養(yǎng)血健脾且調(diào)和諸藥，黃芪益氣補(bǔ)中，地龍干﹑雞血藤活血通絡(luò)。諸藥合用，共奏止痛通絡(luò)﹑滋補(bǔ)肝腎﹑活血化瘀﹑溫經(jīng)散寒之效。配合使用甲鈷胺﹑維生素B1及胰島素等可修復(fù)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。硫辛酸為強(qiáng)抗氧化劑，可改善異常感覺(jué)﹑疼痛及麻木感，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度與反應(yīng)性速度［6］。

中西藥合用治療DPN臨床療效較好，可有效改善癥狀及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。