葉碧霞，談華南

（廣東省東莞市塘廈醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523721）

2型糖尿病是因為機(jī)體體內(nèi)胰島素相對或絕對不足，出現(xiàn)不同程度的胰島素抵抗現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)碳水化合物﹑脂肪﹑蛋白質(zhì)代謝紊亂綜合征的疾?。?］。2型糖尿病胰島素抵抗是重要特征之一，在病程中始終存在［2］。目前已經(jīng)證實2型糖尿病的治療需要改善胰島素抵抗。我院用健脾化痰活血法治療2型糖尿病胰島素抵抗效果較好，報道如下。

1　臨床資料

共60例，均為2012年至2016年我院治療患者，分為對照組和觀察組各30例。對照組男18例，女12例；年齡36～74歲，平均（52.1±4.2）歲；病程1～18年，平均（9.1±2.1）年。觀察組男17例，女13例；年齡35～73歲，平均（52.3±4.1）歲；病程1～17年，平均（9.0±2.1）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會發(fā)布的2013年版《中國2型糖尿病防治指南》［3］﹑《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2　治療方法

兩組均用常規(guī)治療，根據(jù)血糖水平口服格列吡嗪或糖適平，若血壓高于135/85mmHg，用硝苯地平緩釋片﹑氨氯地平等鈣離子拮抗劑降壓，若伴有其他疾病則對癥處理。

觀察組加用健脾化痰活血法。藥用黃芪30g，葛根30g，丹參30g，茯苓15g，佩蘭10g，法半夏10g，蒼術(shù)10g，炒白術(shù)10g。舌苔黃厚加黃連10g，大便秘結(jié)加入大黃6g。每日1劑，水煎2次后煎液合并濃縮為300mL，于早飯和晚飯前溫服。

兩組均治療8周。

3　觀察指標(biāo)

觀察空腹血糖（FBG）﹑餐后2h血糖（P2hBG）﹑空腹胰島素（FINS）﹑平均糖化血紅蛋白（HbA1c）﹑血清總膽固醇（TC）﹑甘油三酯（TG）。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。顯效：中醫(yī)癥狀積分下降大于等于70%。有效：中醫(yī)癥狀積分下降30%～69%。無效：中醫(yī)癥狀積分下降小于30%。

5　治療結(jié)果

兩組治療前后各項指標(biāo)比較見表1。

表1　兩組治療前后各項指標(biāo)比較 （）

表1　兩組治療前后各項指標(biāo)比較 （）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　例　FBG（mmol/L）　P2hBG（mmol/L）　FINS（mU/L）　HbA1c（%）　TC（mmol/L）　TG（mmol/L）治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后觀察組　308.9±1.4　7.2±1.1△11.4±2.18.2±1.3△14.9±6.212.3±3.5△9.8±2.0　6.9±1.6△6.6±1.4　6.0±1.2　3.7±0.8　2.1±0.6△對照組　309.1±1.2　8.1±1.1　11.6±2.39.8±1.8　15.2±6.114.3±5.2　9.9±2.1　8.1±1.7　6.5±1.3　6.1±1.1　3.8±0.6　2.8±0.5

兩組臨床療效比較見表2。

表2　兩組臨床療效比較 例（%）

6　討 論

2型糖尿病胰島素抵抗屬中醫(yī)“消渴”范疇。是脾胃運(yùn)化水谷微精，生化氣血，濡養(yǎng)五臟六腑﹑四肢百骸。而脾主肌肉，肌肉的功能是否能夠正常發(fā)揮與脾胃功能是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)有直接的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胰島素產(chǎn)生的原因中，肌細(xì)胞對胰島素介導(dǎo)的攝入葡萄糖，降低利用是其中之一，而這種肌細(xì)胞作用降低的發(fā)生與脾胃功能失常，肌肉未受到濡養(yǎng)有著密切的關(guān)系［4］。有實驗表明，脾氣虛證加重了2型糖尿病胰島素的抵抗，而用健脾益氣藥物能夠提高肝細(xì)胞膜胰島素介體的釋放量，進(jìn)而改善胰島素敏感性［5］。中藥方中黃連清熱燥濕，蒼術(shù)健脾燥濕，大黃活血祛濕，佩蘭芳香化濕，葛根升清降濁﹑健脾止瀉，半夏﹑白術(shù)﹑茯苓和中健脾﹑益氣化痰，黃芪健脾益氣，丹參活血化瘀。全方健脾化痰﹑益氣活血﹑故效果顯著。