張 揚(yáng)，鄧建國(guó)，黃福東

（廣東省高州市中醫(yī)院骨科，廣東 高州 525200）

非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死（NONFH）為多種因素引起的骨活性成分死亡病理過(guò)程，好發(fā)于中青年人群，常以雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病，如不能及時(shí)治療和干預(yù)，多可出現(xiàn)股骨頭塌陷，嚴(yán)重者喪失髖關(guān)節(jié)生理功能［1］。髓芯減壓植骨術(shù)為目前臨床中治療NONFH主要手術(shù)方式，通過(guò)降低髓芯壓力并植骨而改善骨內(nèi)血液循環(huán)，延緩或逆轉(zhuǎn)骨病理性死亡過(guò)程［2］。本研究中在髓芯減壓植骨術(shù)治療NONFH后配合應(yīng)用活血健骨湯獲得較好臨床療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共40例，均為2012年6月至2016年10月我院收治患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組各20例。干預(yù)組男14例，女6例；年齡24～62歲，平均（38.2±5.3）歲；病程3個(gè)月～6年，平均（1.7±0.6）年；激素8例，酒精12例；雙側(cè)13例，單側(cè)7例。常規(guī)組男13例，女7例；年齡22～65歲，平均（38.4±5.6）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（1.6±0.7）年；激素9例，酒精11例；雙側(cè)14例，單側(cè)6例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，明確診斷為非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死；②年齡18～70歲；③有髓芯減壓植骨術(shù)手術(shù)指證；④自愿配合完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其它髖關(guān)節(jié)﹑膝關(guān)節(jié)疾病如骨結(jié)核﹑骨髓炎﹑骨腫瘤等；②合并有心功能不全，肝腎功能障礙；③藥物過(guò)敏；④依從性差，不能配合完成治療。

2　治療方法

兩組均采取髓芯減壓植骨術(shù)，全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，消毒﹑鋪巾，于大轉(zhuǎn)子外側(cè)作長(zhǎng)約4～5cm縱行切口，沿纖維方向分開(kāi)闊筋膜股外側(cè)和張肌，將大轉(zhuǎn)子充分顯露，從大轉(zhuǎn)子下方約3cm位置，用5mm直徑長(zhǎng)鉆沿股骨頸中軸向股骨頭方向鉆入，在C型X透視機(jī)監(jiān)視下完成，鉆入到新生骨區(qū)域時(shí)可感到骨質(zhì)變硬，繼續(xù)鉆入到堅(jiān)硬估值區(qū)域并達(dá)到股骨頭關(guān)節(jié)軟骨下約5mm位置，將鉆頭逐漸退出到大粗隆下方，改變方向后再次重復(fù)鉆入2～3次，鉆孔完成后取誘導(dǎo)活性材料經(jīng)鉆孔植入并完全填充，放置引流管后逐層縫合。術(shù)后積極預(yù)防切口感染，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。

干預(yù)組術(shù)后給予活血健骨湯（自擬）。藥用黃芪50g，茯苓﹑白芍各20g，懷牛膝﹑當(dāng)歸﹑三七各15g，丹參﹑川芎各10g。水煎，取300mL藥汁分早晚服用，1日1劑，連續(xù)服藥1個(gè)月。治療后隨訪1年。

3　觀察指標(biāo)

采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，包括對(duì)生活能力﹑疼痛﹑關(guān)節(jié)畸形﹑關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)分，得分越高表示髖關(guān)節(jié)功能較好［3］。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：無(wú)疼痛或偶有輕微疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于160°，不影響正常日常生活。有效：活動(dòng)后稍有疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度61°～159°，基本日常生活能自理。無(wú)效：疼痛明顯，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于61°，不能自理日常生活。

5　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2　兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，）

表2　兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，）

組別　例　生活能力　疼痛　關(guān)節(jié)畸形　關(guān)節(jié)活動(dòng)干預(yù)組　20　44.9±7.1　37.5±3.8　3.8±0.5　5.5±0.8常規(guī)組　20　37.8±6.2　33.9±4.1　3.7±0.8　4.8±0.9 t　-　3.3686　2.8800　0.4740　2.5997 P　-　0.0017　0.0065　0.6382　0.0132

6　討 論

酒精和激素引起股骨頭內(nèi)壓力增高，影響股骨頭內(nèi)血液循環(huán)而導(dǎo)致股骨頭缺血﹑缺氧性壞死［4］。髓芯減壓植骨術(shù)為目前臨床中治療NONFH主要方法，通過(guò)髓芯減壓降低髓內(nèi)壓力，改善血液循環(huán)，并通過(guò)植骨誘導(dǎo)新生骨形成，顯著改善臨床癥狀，延緩疾病發(fā)生﹑發(fā)展［5］。

NONFH屬中醫(yī)“骨蝕”﹑“骨痹”﹑“瘀血”等范疇。氣滯血瘀﹑痰瘀內(nèi)阻﹑正氣虧虛﹑創(chuàng)傷勞損﹑濕熱侵淫﹑外邪侵襲﹑氣血虛弱等均為NONFH病因，而腎氣不足﹑骨失所養(yǎng)致骨不生髓，氣血兩虛致筋骨濡養(yǎng)不足為主要病機(jī)［6］。活血健骨湯中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)﹑益衛(wèi)固表，丹參活血調(diào)經(jīng)﹑祛瘀止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)﹑活血止痛，茯苓健脾利水滲濕，川芎祛風(fēng)止痛﹑活血行氣，白芍養(yǎng)血斂陰﹑柔肝止痛，三七活血定痛﹑化瘀止痛，懷牛膝活血通絡(luò)﹑補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨。諸藥合用，共奏活血止痛﹑益氣健脾之功［7-8］。因此，髓芯減壓配合活血健骨湯治療NONFH能改善股骨頭內(nèi)血液循環(huán)，提高臨床療效。