張玉欣，劉建波，王玉紅，徐　靜，畢旭東

(山東省榮成市中醫(yī)院，山東 威海 264300)

腰椎間盤(pán)突出癥屬于臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的身體健康，常規(guī)西醫(yī)治療雖然能夠取得一定治療效果，但是總體療效受到明顯制約[1]。筆者在常規(guī)推拿治療的基礎(chǔ)上，采用子午流注手指點(diǎn)穴法治療腰椎間盤(pán)突出癥，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年5月至2016年5月在榮成市中醫(yī)院診治的84例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組42例。干預(yù)組男29例，女13例；年齡36～67歲，平均(43.63±3.23)歲；病程3～18年，平均(12.62±4.89)年。對(duì)照組男30例，女12例；年齡34～65歲，平均(42.95±3.54)歲；病程3～20年，平均(12.28±4.67)年。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本觀察經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所選病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)；患者簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)不符合相關(guān)治療指征者；具有明顯診療風(fēng)險(xiǎn)者；不能連續(xù)治療者；合并骨科、內(nèi)科、外科嚴(yán)重疾病者；合并精神分裂癥、抑郁癥等精神類(lèi)疾病者；妊娠及哺乳期者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組采用中醫(yī)推拿療法治療。操作方法：①患者取俯臥位，術(shù)者用一指禪推法、法施于患者腰部病變處，保證患者腰部肌肉充分放松。②按上法施于臀部、大腿后側(cè)窩、小腿后側(cè)，上下往返操作3～5遍。③術(shù)者雙手掌重疊，反復(fù)有節(jié)奏地按壓患者背部，上下反復(fù)移動(dòng)3～5次，使腰椎后伸，以矯正后突畸形。④腰椎斜扳法：患者取健側(cè)臥位，下側(cè)腿伸直，上側(cè)腿屈曲，術(shù)者一手按住患者肩部，用另一只手或肘按壓臀部，雙手向相反方向用力推，健側(cè)重復(fù)上法操作。⑤患者取仰臥位，術(shù)者立于患者患側(cè)，用法施于大腿前側(cè)、小腿前外側(cè)至足背部，上下往返操作3～5遍。

2.2干預(yù)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用子午流注手指點(diǎn)穴法治療。操作方法：①主穴選用膀胱經(jīng)五輸穴(至陰、通谷、束骨、昆侖、委中)。配穴選用殷門(mén)、陽(yáng)陵泉、秩邊、環(huán)跳、承扶等。合并腰骶疼痛者，加大腸俞、阿是穴、腰夾脊穴等。②操作流程嚴(yán)格按照《針灸學(xué)》中相關(guān)治療方法，按照患者治療當(dāng)天相應(yīng)時(shí)干支，在對(duì)應(yīng)的時(shí)間段內(nèi)為患者開(kāi)展治療。根據(jù)每日開(kāi)穴時(shí)間，進(jìn)行手指點(diǎn)穴治療。

兩組每次均治療30 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

3　療效觀察

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用功能獨(dú)立性測(cè)評(píng)表(FIM)比較兩組患者腰椎間盤(pán)功能恢復(fù)情況，主要包括括約肌控制功能、行走功能、移動(dòng)功能，分?jǐn)?shù)越高表明患者恢復(fù)效果越好。顯效：臨床癥狀消失，患者恢復(fù)正常生活；有效：臨床癥狀顯著緩解，腰部活動(dòng)功能顯著緩解；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，未達(dá)到上述治療效果[2]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3結(jié)果

(1)臨床療效比較干預(yù)組總有效率為95.23%，高于對(duì)照組的76.19%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.214，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)腰椎間盤(pán)功能恢復(fù)情況比較治療前，兩組腰椎間盤(pán)各項(xiàng)功能評(píng)分無(wú)顯著差異；治療后，干預(yù)組括約肌控制功能、行走功能、移動(dòng)功能等恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎間盤(pán)功能恢復(fù)情況比較(分，

注：與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

4　討論

腰椎間盤(pán)突出癥誘因較多，發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜。腰椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)“筋骨痹痛”范疇，與患者感染風(fēng)寒、濕邪具有一定的聯(lián)系。中醫(yī)認(rèn)為，治療腰椎間盤(pán)突出癥應(yīng)遵循以下原則：一是活血通絡(luò)，二是消腫止痛。目前，中醫(yī)針灸、推拿及中藥等方法治療腰椎間盤(pán)突出癥有較顯著的臨床療效。

推拿治療能夠改善椎間隙，防止關(guān)節(jié)變形，緩解突出物對(duì)患者神經(jīng)根的壓迫作用。子午流注手指點(diǎn)穴法以時(shí)間作為主要條件，以五輸穴作為基礎(chǔ)的配穴手法，根據(jù)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，按照環(huán)境的變化為患者進(jìn)行治療。此種治療方法能夠掌握患者氣血的盛衰變化，使治療更具有針對(duì)性[3]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)組總有效率高于對(duì)照組，且括約肌控制功能、行走功能、移動(dòng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，表明在常規(guī)推拿治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用子午流注手指點(diǎn)穴法治療腰椎間盤(pán)突出癥，臨床效果顯著，患者耐受性良好，具有臨床推廣價(jià)值。