張愛軍，朱葉珊，費(fèi)　璇，鄭　皓

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性非特異性炎性疾病，以腹痛、腹瀉和黏液膿血便為主要臨床表現(xiàn)。臨床癥狀輕重不一，反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)治療本病的療效并不理想。筆者采用中醫(yī)封包聯(lián)合美沙拉秦治療腸道濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2017年1—6月就診于唐山市中醫(yī)醫(yī)院的60例腸道濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，男16例，女14例；年齡20～58歲，平均(34.60±5.61)歲；病程1.4～9.6年，平均(4.5±2.0)年。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡19～65歲，平均(32.67±6.42)歲；病程1.6～7.8年，平均(4.3±1.7)年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中濕熱內(nèi)蘊(yùn)型辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠期或哺乳期患者；有嚴(yán)重并發(fā)癥如局部狹窄、直腸腺瘤、腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸等患者；有嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病、腫瘤及精神病患者；皮膚容易過敏或?qū)λ畻钏犷愃幬镞^敏患者；局部有皮損、凍瘡、炎癥、瘢痕及嚴(yán)重糖尿病皮膚感覺障礙患者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組每次口服美沙拉秦腸溶片(商品名：莎爾福，Losan Pharma GmbH，注冊(cè)證號(hào)H20150124，0.5 g/片)1.0 g，每日3次。療程為4周。

2.2觀察組在口服美沙拉秦腸溶片的基礎(chǔ)上加用中藥封包治療。藥物組成：白頭翁15 g，延胡索12 g，細(xì)辛10 g，絡(luò)石藤12 g，雞血藤15 g，黃芩片15 g，黃連片9 g，蠶砂15 g(包煎)。外用方法：上方諸藥粉碎后裝入方形封包袋中，置于患者神闕穴，給予電磁波治療儀(LQ-2008型，貴陽龍泉醫(yī)療設(shè)備有限公司)加熱20 min。療程為4周。

3　療效觀察

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)中醫(yī)證候積分療效評(píng)定指標(biāo)[1]①腹瀉次數(shù)：0分，無；2分，每日<4次；4分，4次≤每日≤6次；6分，每日>6次。②膿血便：0分，無；2分，少量膿血；4分，膿血便為主；6分,全部膿血便或新鮮血便。③腹痛：0分，無；2分，腹痛輕微，隱痛，癥狀偶發(fā)；4分，腹痛或脹痛，每日發(fā)作數(shù)次；6分，腹部劇痛或絞痛，反復(fù)發(fā)作。④里急后重：0分，無；1分，偶感；2分，腹瀉時(shí)伴有；3分,持續(xù)墜脹、難忍。⑤肛門灼熱：0分，無；l分，灼熱感較輕，時(shí)作時(shí)止；2分，灼熱感可忍，持續(xù)不止；3分，灼熱感難忍，坐臥不寧。⑥食少納呆：0分，無；1分，飲食稍有減少；2分，飲食減少<1/2；3分，飲食明顯減少≥1/2。⑦舌紅苔黃膩：0分，無；1分，有。⑧脈滑數(shù)或濡數(shù)：0分，無；1分，有[1]。

(2)中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：中醫(yī)證候積分減少≥95%，癥狀、體征消失或基本消失；顯效：70%≤中醫(yī)證候積分減少<95%，癥狀、體征明顯改善；有效：30%≤中醫(yī)證候積分減少<70%，癥狀、體征好轉(zhuǎn)；無效：中醫(yī)證候積分減少<30%，癥狀、體征無明顯改善甚或加重[1]。

3.3結(jié)果

(1)治療前后中醫(yī)證候積分比較與治療前比較，兩組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療后，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分，

注：經(jīng)秩和檢驗(yàn)，與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

(2)臨床療效比較見表2。

表2　兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(3)不良反應(yīng)比較兩組患者均耐受良好，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療前后肝腎功能和尿、血常規(guī)檢查均未見異常改變。

4　討論

中醫(yī)無“潰瘍性結(jié)腸炎”病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)，歸屬中醫(yī)“泄瀉”“痢疾”“內(nèi)癰”等范疇。目前多數(shù)學(xué)者對(duì)本病病機(jī)的認(rèn)識(shí)大致分為兩類：一部分認(rèn)為脾虛為本，氣弱在先，因脾虛運(yùn)化失調(diào)，水濕停聚，聚久生熱，濕熱流注腸間而致[3-4]；另一部分則認(rèn)為濕熱為發(fā)病的主要原因，濕熱滯于大腸，熏蒸腸道，與氣血搏結(jié)，使腸道傳導(dǎo)失司，脂膜受損，氣血凝滯，久之則損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，濕熱貫穿于疾病的始終[5-6]。以上兩種觀點(diǎn)的交匯點(diǎn)在于是脾虛引起濕熱，還是濕熱導(dǎo)致脾虛。本文針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制，抓住濕熱蘊(yùn)結(jié)這一主要因素，應(yīng)用中藥封包治療，從而起到清熱利濕的作用。方中細(xì)辛性溫，味辛，祛風(fēng)散寒，行水開竅；延胡索性溫，味辛、苦，行氣活血止痛；蠶砂性溫，味甘，入肝、脾、胃經(jīng)，有燥濕祛風(fēng)、和胃化濁、活血定痛之功效；絡(luò)石藤性微寒，味苦，祛風(fēng)通絡(luò)，涼血消腫；雞血藤味苦、甘，性溫，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)血、活血、通絡(luò)的作用。通過溫?zé)岽碳ず退幬锏膮f(xié)同作用，直接作用于腹部，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、載藥入絡(luò)、祛邪外出的功效。該方法方便效佳，值得臨床推廣應(yīng)用。