米培華　阿日嘎太

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古　呼和浩特　010030)

腰背肌筋膜炎是臨床常見的一種腰背部的慢性疼痛疾病，大多由于局部外傷、勞損和風(fēng)寒等原因所致。近年來隨著電腦的普及，生活方式的改變，久坐等活動(dòng)的增加，腰背肌筋膜炎的發(fā)病率逐漸增高。目前對(duì)于本病的治療局限于對(duì)癥治療和功能鍛煉，療效普遍不理想，而且容易反復(fù)發(fā)作[1,2]。因此采用合理的治療方法，幫助患者緩解病痛和改善腰椎功能是治療的主要任務(wù)。針對(duì)腰背肌筋膜炎通常采取常規(guī)治療的方法，效果不夠理想。因此，我科選取自2016年1月～2017年12月期間就診的68例門診患者作為研究對(duì)象，并采取隨機(jī)對(duì)照的方式，對(duì)治療前后，患者的疼痛和腰椎功能情況進(jìn)行比較及療效觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取68例患者，均為我科住院患者。采取數(shù)字隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組各34例。治療組男14例，女20例；年齡26～65歲，平均(40.61.7)；病程2周～3年。對(duì)照組男18例，女16例；年齡22～67歲，平均(431.2)；病程3周～5年。兩組性別、年齡、病程、VAS和JOA評(píng)分等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。①腰背部酸脹冷痛；②病變部位有1個(gè)或多個(gè)壓痛點(diǎn)；③腰背部肌肉僵硬沉重可觸及有結(jié)節(jié)或條索狀物；④腰背轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥不減、陰雨天、受寒后癥狀加重；⑤有慢性腰肌勞損病史。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在18歲以上或68歲以下；③無嚴(yán)重認(rèn)知障礙；④能配合檢查及治療者。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①哺乳，妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女；②有重度骨質(zhì)疏松、結(jié)核、腫瘤；③伴有嚴(yán)重的心、腦、肺、腎等系統(tǒng)疾病者；④精神病及傳染病患者。

1.2治療方法治療組采用壓縮氣體控制的彈道放射式?jīng)_擊波結(jié)合蒙醫(yī)拔罐放血和麥肯基療法，對(duì)照組采用中頻、短波治療。

1.2.1治療組沖擊波治療：采用壓縮氣體控制的彈道放射式?jīng)_擊波疼痛治療儀(瑞士MASTERPULSMP-100)進(jìn)行治療。患者取俯臥位，暴露皮膚，治療前找準(zhǔn)痛點(diǎn)，避開骨骼部位，在局部涂擦耦合劑使耦合劑與皮膚間無空氣，將沖擊波頭緊貼皮膚沿脊柱兩側(cè)自上而下進(jìn)行痛點(diǎn)治療。每間隔4日進(jìn)行1次治療，1療程共進(jìn)行3～5次治療。治療時(shí)的電壓6KV，頻率15Hz，治療壓力2bar～2.2bar，每次3000～5000次沖擊，沖擊量0.16mj/mm2，治療過程中根據(jù)患者的反應(yīng)耐受程度隨時(shí)調(diào)整沖擊強(qiáng)度和沖擊波次數(shù)。

蒙醫(yī)拔罐放血療法：讓患者取側(cè)臥位，根據(jù)蒙醫(yī)學(xué)的因病尋穴的理論，用真空拔罐器在腰部存在明顯的壓痛點(diǎn)上進(jìn)行拔罐。10分鐘后取罐，常規(guī)消毒，采用無菌特制的三棱針(直徑2～3mm、身長(zhǎng)105mm、針尖長(zhǎng)8～10mm左右)對(duì)準(zhǔn)穴位進(jìn)行針刺，進(jìn)針深度約為1～2cm，拔針后在針孔上再次進(jìn)行拔罐，此時(shí)會(huì)有血自針孔溢入罐內(nèi)。待10分鐘后拔罐，用無菌干棉球擦拭出血，給予無菌敷料包扎。間隔4天之后在患側(cè)髖穴(位于股骨大轉(zhuǎn)子與骶骨裂孔連線的外1/3和內(nèi)2/3交界處，直刺1～2寸[4])進(jìn)行針刺拔罐，4天后在雙下肢的腘穴(位于腘橫紋正中，淺刺[4])再次進(jìn)行針刺拔罐，1次/4日，1療程共進(jìn)行3～5次治療。

麥肯基療法：在蒙醫(yī)拔罐放血療法后第二天開始運(yùn)用麥肯基療法進(jìn)行治療。根據(jù)患者治療前評(píng)估，確定疼痛的性質(zhì)為患者制定相應(yīng)治療策略。①患者仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，雙手置于身體兩側(cè)，全身放松，5分鐘。②患者從俯臥位開始，用雙肘和前臂支撐將上半身抬起，骨盆和大腿不離開床面，維持5分鐘。讓腰部有意下陷。③患者用力伸直雙上肢將上半身?yè)纹穑桥枰韵路潘上孪?，然后雙肘屈曲，上半身降下至起始位，重復(fù)10次。前2次撐起時(shí)要小心，逐漸增大幅度，直至最后1次達(dá)到最大伸展位。④患者站立位，雙足分開大約30cm，雙膝伸直，向前彎曲，雙手沿大腿前方下滑，以提供必要的支撐，并可作為測(cè)量的依據(jù)。達(dá)到最大屈曲范圍后回復(fù)至起始位。有節(jié)律地重復(fù)10次，起始動(dòng)作要輕柔。

1.2.2對(duì)照組中頻電療法：使用北京金豪公司生產(chǎn)的J48A型電腦中頻治療儀。將2組電極并置分別放于腰部，選擇治療處方，每次治療時(shí)間設(shè)置為20min，治療劑量以患者舒適耐受程度為宜，1次/日，15次為1療程。

短波電療法：使用北京金豪商貿(mào)有限公司生產(chǎn)的SW500短波治療儀。選擇治療體位，檢查治療部位，取下金屬物品及潮濕的衣物，將兩電極對(duì)置對(duì)準(zhǔn)治療部位，距離皮膚10～15cm，選擇脈沖短波治療劑量：脈沖寬度(微秒)400，脈沖頻率(脈沖數(shù)/秒)400～600，每日一次，每次20min，15天為1療程。

1.3療效評(píng)定

1.3.1疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)選擇視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)對(duì)下腰痛、根性痛進(jìn)行評(píng)估。方法：0～10cm的尺子，0表示無痛，10為劇烈，患者選擇其中自己感覺的疼痛程度，評(píng)分越高，代表疼痛越嚴(yán)重[5,6]。

1.3.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。臨床治愈：癥狀與體征消失，腰部活動(dòng)趨于正常，能正常工作；顯效：癥狀與本征基本消失，但活動(dòng)時(shí)或天氣變化時(shí)稍有不適。有效：癥狀及體征改善，氣候變化時(shí)背部仍有脹痛；無效：癥狀與體征無明顯改善。

1.3.3JOA改善率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采取下腰痛評(píng)分(Jap-anese orthopedics association,JOA)對(duì)患者下腰痛進(jìn)行評(píng)定[7]，總分為29分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

改善率=[(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(29-治療前評(píng)分)]×100%。通過改善率可了解臨床治療效果。改善率還可對(duì)應(yīng)于通常采用的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：改善率大于90%為治愈，大于60%為顯效，25%～60%為有效，小于25%為無效。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的VAS評(píng)分兩組患者治療后疼痛視覺模擬評(píng)分VAS與治療前比較均有顯著改善，(P<0.05)；治療1療程后治療組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后的VAS評(píng)分比較

2.2兩組患者治療前后JOA的評(píng)分兩組患者治療后的JOA評(píng)分與治療前比較均有顯著改善(P<0.05)；1療程后治療組JOA評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前后的JOA評(píng)分比較

2.3兩組治療后的有效率比較治療組治愈率97.05%，對(duì)照組治愈率82.35%，治療組患者治愈率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組治療后的臨床療效比較

3　討論

腰背肌筋膜炎是由于寒冷、受潮、慢性勞損及外傷等原因?qū)е卵臣〖凹〗M織發(fā)生充血、水腫、滲出性改變及纖維變性而出現(xiàn)的一系列臨床常見的慢性疾病。隨著人們的生活方式的改變和生活壓力的增加，腰背肌筋膜炎的發(fā)病率逐漸升高，常發(fā)生于體力勞動(dòng)者和長(zhǎng)期久坐的工作者，缺少相應(yīng)的活動(dòng)主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性酸痛、脹痛、尤以兩側(cè)腰肌及髂脊上方更為顯著。局部發(fā)涼、皮膚麻木、局部肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙，病程長(zhǎng)，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。長(zhǎng)期活動(dòng)少和活動(dòng)過度均可誘發(fā)疼痛。查體時(shí)患部有明顯的局限性壓痛，觸及痛點(diǎn)可引起放射性痛疼，久坐導(dǎo)致腰背肌筋膜炎的發(fā)病率逐漸升高。治療方法常以針灸、推拿、理療為主，雖有一定的療效，但反復(fù)發(fā)作，使患者的生活質(zhì)量下降，同時(shí)給患者及其家屬增加了生活方面的負(fù)擔(dān)。

放射式?jīng)_擊波是介于保守治療和開放手術(shù)治療之間的一種全新療法，具有無創(chuàng)、安全、有效和操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，在治療骨骼肌肉系統(tǒng)等疾病中廣泛應(yīng)用[8]。其治療作用已超出了人們對(duì)理想設(shè)備的期望。其鎮(zhèn)痛機(jī)制放射式?jīng)_擊波可在很大程度上損傷產(chǎn)生疼痛的感受器，影響疼痛信號(hào)的傳遞，也可通過引起自由基的改變，釋放出可抑制疼痛的一些介子，進(jìn)而可以治療疼痛[9]。放射式?jīng)_擊波可促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，刺激血液循環(huán)，增強(qiáng)刺激神經(jīng)纖維，阻止疼痛刺激增加并由此增加止痛效果[9]。

蒙醫(yī)放血療法屬于蒙醫(yī)傳統(tǒng)外治療法。蒙醫(yī)放血療法是在人體淺部脈道的指定部位用特制的器械進(jìn)行放血，借以引出病血(惡血)，從而達(dá)到治療和預(yù)防疾病的一種傳統(tǒng)外治療法[4]。腰背肌筋膜炎在蒙醫(yī)理論中，該疾病歸屬于希拉烏蘇疾病，稱為“腰肌的阿日哈病”。主要的外因有起居失律，希拉烏蘇及赫依、血循環(huán)失衡等。放血療法可以影響血流動(dòng)力學(xué)。有關(guān)研究證實(shí)，放血療法可以增加血管內(nèi)血液的流動(dòng)速度[10]。臨床上選擇特異性部位(穴位)放血以治療腰背肌筋膜炎，它具有疏通脈道、改善赫依血運(yùn)行、降低血熱、調(diào)理體素的作用[11]。

麥肯基療法是新西蘭著名的物理治療師Robin Mckenzie獨(dú)創(chuàng)的頸肩腰腿痛的技術(shù)。該技術(shù)是當(dāng)前治療頸肩腰腿痛的最新非手術(shù)療法。其特點(diǎn)就是通過測(cè)評(píng)后確定適合自己的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方式，直接對(duì)疼痛部位施于某種力量，恢復(fù)患者受損或衰退部位的功能，使患者的疼痛、麻木等癥狀在數(shù)天之內(nèi)得到緩解甚至消失[12]。

綜上所述，腰背肌筋膜炎，治療棘手，需要采取有效的方法進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的物理療法、推拿等方法對(duì)部分患者無效。研究組采用放射式?jīng)_擊波結(jié)合蒙醫(yī)拔罐放血療法的基礎(chǔ)上加入麥肯基療法治療腰背肌筋膜炎是可靠的治療方案，可以有效地緩解了患者的疼痛和功能障礙，提高了生活質(zhì)量，達(dá)到了消炎止痛的效果，降低復(fù)發(fā)率，療效顯著，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。