朱 敏

（南通市第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226002）

腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病。目前，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行溶栓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡、清除氧自由基等治療[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦梗死患進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，可提高其日常生活能力，改善其生活質(zhì)量[2]。在本文中，筆者主要研究對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文的研究對(duì)象是2015年1月至2017年8月期間南通市第二人民醫(yī)院收治的120例腦梗死患者。這些患者均意識(shí)清楚，但均存在不同程度的肢體功能障礙。其中，排除經(jīng)治療無效死亡、合并有其他腦血管疾病及病歷資料不完整的患者[3]。將這120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在觀察組患者中，男性患者和女性患者分別有32例（占53.33%）和28例（占46.67%）；其年齡為41～80歲，平均年齡為（62.75±2.68）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為45～110 min，平均時(shí)間為（64.43±2.65）min；其入院時(shí)NIHSS評(píng)分的均值為（26.53±7.44）分；其中，合并有高血壓、糖尿病、血脂異常和頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征的患者分別有26例（占43.33%）、7例（占11.67%）、38例（占63.33%）和15例（占25%）。在對(duì)照組患者中，男性患者和女性患者分別有33例（占55%）和27例（占45%）；其年齡為43～79歲，平均年齡為（62.88±2.93）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為48～115 min，平均時(shí)間為（66.31±3.07）min；其入院時(shí)NIHSS評(píng)分的均值為（26.78±7.23）分；其中，合并有高血壓、糖尿病、血脂異常和頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征的患者分別有28例（占46.67%）、6例（占10%）、37例（占67.67%）和13例（占21.67%）。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：用尿激酶對(duì)其進(jìn)行溶栓治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行吸氧、降低顱內(nèi)壓、清除氧自由基、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療。在此期間，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行病情和生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)監(jiān)測(cè)的結(jié)果。在為患者用藥后，注意觀察其病情的緩解情況及是否發(fā)生不良反應(yīng)。在患者接受溶栓治療的過程中，注意觀察其是否存在出血的傾向。2）指導(dǎo)患者家屬讓患者食用低鹽、低脂、富含營養(yǎng)且易消化的食物。若其存在吞咽功能障礙，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。3）定時(shí)為患者翻身，保持其床單的干燥、整潔，避免其發(fā)生壓瘡。4）加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行安全護(hù)理，在其病床上安裝護(hù)欄，以防其發(fā)生墜床。若患者存在躁動(dòng)不安的情況，應(yīng)對(duì)其肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束[4]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，方法是：1）進(jìn)行早期的健康宣教和心理護(hù)理。在患者的病情穩(wěn)定且能與護(hù)理人員進(jìn)行有效的溝通后，對(duì)其進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理。向患者介紹腦梗死的誘因、癥狀、治療方法及預(yù)后等，以提高其對(duì)該病的認(rèn)知水平。對(duì)于患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)（如腦梗死后一定會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語等后遺癥），護(hù)理人員要耐心進(jìn)行糾正。另外，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，通過多種手段（如語言鼓勵(lì)、家庭支持、介紹治療成功的病例等）對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，使其保持良好的心態(tài)[5-6]。2）進(jìn)行早期的體位護(hù)理。在患者入院后，要讓其絕對(duì)臥床休息，并協(xié)助其保持舒適、正確的體位。通常情況下，應(yīng)讓患者保持健側(cè)臥位，盡量不要讓其保持仰臥位。在患者取健側(cè)臥位時(shí)，要在其身體前后放置靠枕，以保持其軀體的穩(wěn)定性。另外，定期按摩患者的四肢，并幫助其活動(dòng)關(guān)節(jié)，以促進(jìn)其血液循環(huán)，避免其出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、肌力下降等并發(fā)癥。3）指導(dǎo)其進(jìn)行早期的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。在患者的病情穩(wěn)定后，首先指導(dǎo)其進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的床上訓(xùn)練，如伸展和屈曲四肢、活動(dòng)手指和腕關(guān)節(jié)及改變臥床的體位等。在此期間，要適度按揉和拍打患者患肢的肌肉，以促進(jìn)其肌力的恢復(fù)。待患者的肢體能夠做較大幅度的動(dòng)作后，指導(dǎo)其進(jìn)行坐臥、下床、站立平衡、行走及負(fù)重等訓(xùn)練，訓(xùn)練的強(qiáng)度以其能耐受為宜。4）進(jìn)行早期的語言功能訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練。對(duì)于存在語言功能障礙的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行鼓腮、叩齒、吹氣、縮唇等訓(xùn)練，以防其咽喉肌肉發(fā)生萎縮。鼓勵(lì)其說簡(jiǎn)單的單詞、單句，并逐步引導(dǎo)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的對(duì)話。在患者可以下床活動(dòng)后，指導(dǎo)其進(jìn)行穿衣服、刷牙、洗臉、如廁、吃飯及持物等日常生活能力訓(xùn)練。囑患者在進(jìn)行日常生活能訓(xùn)練時(shí)切勿操之過急，要循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行治護(hù)前后，采用NIHSS評(píng)分量表（即美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度（NIHSS評(píng)分越低，表示患者神經(jīng)功能缺損的程度越輕）。用顯效、好轉(zhuǎn)和無效評(píng)價(jià)兩組患者的治護(hù)效果。顯效：經(jīng)治護(hù)，患者的NIHSS評(píng)分較治療前下降≥90%，其日常生活能力顯著提高。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治護(hù)，患者的NIHSS評(píng)分較治療前下降46%～89%，其日常生活能力有所提高。無效：經(jīng)治護(hù)，患者的治療效果未達(dá)到好轉(zhuǎn)和顯效的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（好轉(zhuǎn)例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況及其生活質(zhì)量。在護(hù)理滿意率調(diào)查問卷中，總滿意率=（很滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量調(diào)查問卷的滿分為100分，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的NIHSS評(píng)分

接受治護(hù)后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的NIHSS評(píng)分（分，±s ）

表1 對(duì)比兩組患者的NIHSS評(píng)分（分，±s ）

組別 治護(hù)前 治護(hù)后 t值 P值對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值26.78±7.23 26.53±7.44 0.1867＞0.05 17.84±4.33 10.24±2.11 12.2218＜0.05 8.2171 16.3164＜0.05＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者的治護(hù)效果

觀察組患者治護(hù)的總有效率為95.00%（其中，治護(hù)效果為無效、好轉(zhuǎn)和顯效的患者分別有3例、23例和34例），對(duì)照組患者治護(hù)的總有效率為88.33%（其中，治護(hù)效果為無效、好轉(zhuǎn)和顯效的患者分別有7例、21和32例），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.9841，P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況

觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為96.67%（其中，對(duì)護(hù)理不滿意、比較滿意和很滿意的患者分別有2例、20例和38例），對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為75.00%（其中，對(duì)護(hù)理不滿意、比較滿意和很滿意的患者分別有15例、23例和22例），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.5820，P ＜0.05）。

2.4 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分

接受護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分的均值為（86.31±6.34）分，對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分的均值為（77.54±5.83）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.3644，P＜0.05）

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該病在我國60歲以上人群中的發(fā)病率高達(dá)11.2%。該病在血脂異?；颊?、高血壓患者和長(zhǎng)期吸煙者中具有較高的發(fā)病率。腦梗死患者普遍存在神經(jīng)功能缺損的情況。目前，臨床上在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)，主要遵循降低死亡率、減輕神經(jīng)功能缺損的程度及降低偏癱、失語等后遺癥發(fā)生率的原則。周瑞芳等[8-9]指出，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，能顯著提高其臨床療效，改善其生活質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理是指綜合應(yīng)用各種護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，以改善其肢體功能障礙，提高其日常生活能力，從而促使其早日回歸家庭和社會(huì)的一種護(hù)理手段[10]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，能顯著減輕其神經(jīng)功能缺損的程度，提高其臨床療效和對(duì)護(hù)理的滿意率，改善其生活質(zhì)量。

[1] 韓微,夏義容.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)外傷性腦梗塞患者肢體功能恢復(fù)和日常生活能力的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2014(19):2958-2960.

[2] 楊文娟.早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在腦梗塞患者中的護(hù)理效果觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014(1):148.

[3] 周云,曾欣.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗塞患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(28):114-115.

[4] 唐則鳳.對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(6):75-77.

[5] 王躍軍.早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在腦梗塞患者中的護(hù)理效果分析[J].大家健康(中旬版),2014(3):271-272.

[6] 龍梅香,鄭嫦燕,傅麗,等.腦梗塞恢復(fù)期患者應(yīng)用臥式康復(fù)操行早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(12):1648-1651.

[7] 張琳.腦梗塞護(hù)理中早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察[J].健康前沿,2017,26(6):23.

[8] 周瑞芳.早期康復(fù)護(hù)理在腦梗塞患者中的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015(32):6688,6692.

[9] 盧瓊.中藥藥熨在腦梗塞早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(38):291.

[10] 劉春玲.腦梗塞疾病中早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015(6):1126-1127.