曾 萍

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

進(jìn)行開胸手術(shù)的患者，在術(shù)后受手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛刺激等因素的影響，其呼吸道內(nèi)的分泌物逐漸積聚且很難排出，極易引發(fā)肺部感染。肺部感染是導(dǎo)致開胸手術(shù)的患者在圍手術(shù)期死亡的主要原因。國內(nèi)外的研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行開胸手術(shù)的患者中，約有10%～25%的患者在術(shù)后會(huì)并發(fā)肺部感染。有研究表明，對(duì)進(jìn)行開胸手術(shù)的患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，可有效地改善其肺功能，減少其肺部感染的發(fā)生率。為了進(jìn)一步研究對(duì)此類患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理的臨床效果，筆者對(duì)在云南省曲靖市第一人民醫(yī)院進(jìn)行開胸手術(shù)治療的60例患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年7月至2015年8月期間在云南省曲靖市第一人民醫(yī)院進(jìn)行開胸手術(shù)治療的60例胸腔疾病患者。這60例患者對(duì)本次研究均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。按照雙盲法將這60例患者平均分為對(duì)照組和觀察組。在觀察組的30例患者中，有男性19例，女性11例；其年齡為45～78歲，平均年齡為（59.80±3.15）歲；其中食管癌患者有13例，肺挫傷患者有10例，賁門癌患者有5例，肺癌患者有2例。在對(duì)照組的30例患者中，有男性17例，女性13例；其年齡為47～80歲，平均年齡為（60.47±3,66）歲；其中食管癌患者有15例，肺挫傷患者有9例，賁門癌患者有4例，肺癌患者有2例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行開胸手術(shù)，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期健康宣教。2）術(shù)前，協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)的檢查。3）術(shù)后，密切觀察患者的生命體征。4）對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。5）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。⑴根據(jù)患者的檢查結(jié)果及具體病情，對(duì)其發(fā)生肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。⑵讓吸煙的患者從術(shù)前2周開始戒煙，以提高其呼吸道分泌物的清除率。⑶告知患者要注意保暖，以免因著涼而發(fā)生呼吸道感染。⑷告知患者保持口腔和鼻腔衛(wèi)生。⑸從術(shù)前的2周開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行排痰訓(xùn)練，即讓其深吸氣后屏氣3～5 s，再由胸部發(fā)力進(jìn)行深咳，以促使其排出痰液或氣體，每天訓(xùn)練數(shù)次。⑹從術(shù)前的1周開始，讓患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇式呼吸等呼吸功能訓(xùn)練。進(jìn)行腹式呼吸的方法是：讓患者自取體位（以舒適為宜），全身放松后自然吸氣，在屏氣3～5 s后緩慢呼氣，并讓其在呼氣時(shí)收縮腹肌，每天練習(xí)的次數(shù)應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況而定。進(jìn)行縮唇式呼吸的方法是：讓患者用鼻吸氣再半閉口唇緩慢呼氣，盡量做到深吸慢呼，每次持續(xù)10～15 min，每天練習(xí)3～5次。2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。⑴對(duì)實(shí)施全身麻醉未醒的患者，為其取去枕平臥位，并將其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免堵塞其氣道。⑵監(jiān)測(cè)患者的脈搏、呼吸、體溫、血壓等生命體征，每隔30 min記錄一次監(jiān)測(cè)結(jié)果。⑶根據(jù)患者SpO2（血氧飽和度）的水平，為其調(diào)整吸氧的流量，將氧流量維持在95%以上。⑷觀察患者胸腔引流液的顏色、量及性狀，若其引流液中在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量的血液且其出現(xiàn)異常體征，則考慮其可能發(fā)生活動(dòng)性出血，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。⑸在患者的體征穩(wěn)定后，將患者的體位改為半臥位，并鼓勵(lì)其在床上進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)。⑹在患者的病情穩(wěn)定后，可讓其下床進(jìn)行活動(dòng)，以促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)，增加其肺活量。⑺對(duì)痰多且粘稠的患者，可遵醫(yī)囑使用沐舒坦+生理鹽水對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療， 2～3次/d，15～20 min/次。在對(duì)患者進(jìn)行吸入治療時(shí)的霧化量不宜過大，同時(shí)讓其配合深呼吸，以確保霧化顆粒能夠到達(dá)其終末支氣管。⑻對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后胸部體療。進(jìn)行體療的方法是：吸（為其吸痰）、拍（為其叩背）和翻（為其翻身及合理地安置體位）。⑼指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽及咳痰，每隔2～4 h協(xié)助患者翻身一次，同時(shí)協(xié)助其坐起或?yàn)槠溥当常源龠M(jìn)其痰液的排出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。1）接受護(hù)理前后，對(duì)患者的各項(xiàng)肺功能進(jìn)行檢測(cè)。肺功能指標(biāo)包括：FEV1（第1秒用力呼氣量）、FVC（用力肺活量）和FEV1/FVC（第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值）。2）使用該院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入Epidate3.0數(shù)據(jù)庫中，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較

經(jīng)過治護(hù)，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC均更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較（%，±s ）

表1 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較（%，±s ）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05；#與對(duì)照組相比，P＜0.05。*#

0.62±0.02 0.58±0.03*#0.61±0.03 0.45±0.01組別 時(shí)間 FEV1 FVC FEV1/FVC觀察組對(duì)照組護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后1.29±0.12 2.79±0.05*#1.30±0.11 1.89±0.04 2.61±0.34 2.98±0.48*#2.60±0.37 2.67±0.31

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率更高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

3 討論

由于進(jìn)行開胸手術(shù)的用時(shí)較長、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大、再加上麻醉藥產(chǎn)生的刺激作用，術(shù)后患者的體質(zhì)及適應(yīng)能力均會(huì)明顯下降，其呼吸功能不能完全恢復(fù)，故其極易因分泌物阻塞呼吸道而發(fā)生肺部感染、肺不張等并發(fā)癥[1]。近年來，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變及圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)技術(shù)的完善，進(jìn)行開胸手術(shù)的患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望也隨之升高。相關(guān)的研究表明，對(duì)進(jìn)行開胸手術(shù)的患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，可明顯改善其肺功能，促進(jìn)其康復(fù)[2-3]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治護(hù)，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC均更高，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率更高。此研究結(jié)果與萬建梅等[4]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行開胸手術(shù)的患者實(shí)施呼吸道護(hù)理的效果顯著，可有效地改善其肺功能，促進(jìn)其康復(fù)，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 劉維宏.護(hù)理干預(yù)在開胸手術(shù)患者呼吸道管理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(15):212-213.

[2] 安娜,楊春梅,劉嬌,等.普胸外科病人圍術(shù)期呼吸道管理的護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2011,9(34):3187-3189.

[3] 秦穎杰.胸外科患者呼吸道管理中應(yīng)用循證護(hù)理的可行性研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(21):160-161.

[4] 萬建梅,王莉,楊曉燕,等.老年開胸手術(shù)患者呼吸道管理中實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果[J].大家健康(上旬版),2017,11(5):18-20.