陳 霞

（隴西縣第一人民醫(yī)院血液透析科，甘肅 隴西 748100）

維持性血液透析是臨床上治療終末期腎臟疾病的常用療法。對(duì)進(jìn)行維持性血液透析治療的患者通常需要為其建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。但長時(shí)間進(jìn)行血液透析治療的患者可因多種因素的作用而發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能喪失。對(duì)進(jìn)行血液透析治療的患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理能維護(hù)其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能，保證其正常進(jìn)行血液透析治療[1]。為探討對(duì)進(jìn)行維持

性血液透析治療的患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理對(duì)預(yù)防其喪失動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的效果，隴西縣第一人民醫(yī)院對(duì)2015年1月至2017年6月期間在該院進(jìn)行維持性血液透析治療的75例患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年1月至2017年6月期間在隴西縣第一人民醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析治療的150例患者。隨機(jī)將這些患者分為觀察組（n=75）和對(duì)照組（n=75）。觀察組患者中有男性患者50例，女性患者25例；其年齡為33～75歲，平均年齡為（55.3±4.7）歲；其中有慢性腎小球腎炎患者38例，有糖尿病腎病患者20例，有高血壓腎病患者12例，有其他腎病患者5例。對(duì)照組患者中有男性患者49例，女性患者26例；其年齡為35～77歲，平均年齡為（54.7±4.9）歲；其中有慢性腎小球腎炎患者38例，有糖尿病腎病患者20例，有高血壓腎病患者12例，有其他腎病患者5例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行維持性血液透析治療。治療期間均通過制作動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的方式為其建立血管通路。同時(shí)，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：為患者及其家屬介紹進(jìn)行血液透析治療的原理、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。監(jiān)測患者的心率、血壓、體溫等生命體征。在患者進(jìn)行透析的過程中，密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及穿刺部位的情況。在透析結(jié)束后，讓患者休息數(shù)分鐘，確定其血壓正常后，為其拔除穿刺針，對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫止血。對(duì)進(jìn)行靜脈穿刺的患者，為其壓迫穿刺部位15 min。對(duì)進(jìn)行動(dòng)脈穿刺的患者，為其壓迫穿刺部位30 min）。告知患者及其家屬下次進(jìn)行血液透析治療的時(shí)間。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。具體的方法是：1）在患者入院后，為其建立個(gè)人檔案。為患者介紹治療效果較好的病例，減輕其心理壓力，使其以較好的心態(tài)接受治療。經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其能夠信任護(hù)理人員。為患者講解內(nèi)瘺的概念，告知其維護(hù)內(nèi)瘺的重要性。2）為患者采血進(jìn)行各種檢查時(shí)，盡量避開建立內(nèi)瘺的肢體。使用內(nèi)瘺后，避免用力按壓或揉搓建立內(nèi)瘺的部位。觀察患者是否發(fā)生血管異常的情況，并及時(shí)將患者的情況告知醫(yī)生。定期更換穿刺部位，避免在患者的皮膚上形成明顯的瘢痕，導(dǎo)致內(nèi)瘺狹窄。3）每天檢查患者內(nèi)瘺的情況，遵醫(yī)囑為其使用抗凝藥物和改善血管彈性的藥物，避免其因血管彈性差、血液黏稠度高而發(fā)生血栓及吻合口狹窄的情況。嚴(yán)密觀察患者肢體末端的血運(yùn)情況。及時(shí)為患者補(bǔ)液，防止其因血壓較低而發(fā)生內(nèi)瘺吻合口血栓和內(nèi)瘺閉塞的情況。定期檢測患者血紅蛋白的水平。4）定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其進(jìn)行護(hù)理操作的水平，使其在為患者進(jìn)行穿刺時(shí)，能一次穿刺成功。護(hù)理人員嚴(yán)格按照無菌操作的原則進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。禁止在患者的皮膚破損處進(jìn)行穿刺。遵醫(yī)囑為易發(fā)生感染和已發(fā)生感染的患者使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者發(fā)生并發(fā)癥、內(nèi)瘺閉塞、動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張的情況。護(hù)理前后使用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。該量表的評(píng)價(jià)內(nèi)容分為健康、情感、心理三個(gè)維度?；颊叩脑u(píng)分越高，其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生內(nèi)瘺閉塞和動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張的情況

接受護(hù)理前，兩組患者內(nèi)瘺閉塞的發(fā)生率及動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，觀察組患者內(nèi)瘺閉塞的發(fā)生率及動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者發(fā)生內(nèi)瘺閉塞和動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張的情況[n（%）]

2.2 接受護(hù)理后兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

接受護(hù)理后，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受護(hù)理后兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況[n（%）]

2.3 接受護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分

接受護(hù)理后，觀察組患者健康、情感、心理維度的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 接受護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分(分，±s )

表3 接受護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分(分，±s )

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 健康 情感 心理對(duì)照組(n=75) 6.7±2.3 31.0±6.5 4.3±1.2觀察組(n=75) 13.3±2.1* 57.2±6.8* 9.0±1.5*

3 討論

進(jìn)行維持性血液透析是挽救腎病患者生命的主要方法之一[2]。對(duì)進(jìn)行維持性血液透析治療的患者通常需要為其建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。但長時(shí)間進(jìn)行血液透析治療的患者可因多種因素的作用而發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能喪失。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能喪失可導(dǎo)致患者進(jìn)行維持性血液透析的效果不理想、降低其生活質(zhì)量。導(dǎo)致維持性血液透析患者發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能喪失的原因主要有：1）患者的血壓較低，其內(nèi)瘺吻合口易形成血栓，發(fā)生內(nèi)瘺閉塞。2）患者合并有糖尿病、血脂異常等疾病，其血液粘稠，容易形成血栓，堵塞內(nèi)瘺。3）患者的內(nèi)瘺發(fā)生感染可損傷其血管內(nèi)膜，使其血管內(nèi)壁形成纖維組織，導(dǎo)致其血管狹窄。4）護(hù)理人員進(jìn)行穿刺操作不熟練，多次對(duì)患者進(jìn)行穿刺，從而可縮短其內(nèi)瘺的使用時(shí)間。5）患者的心理狀態(tài)較差，對(duì)內(nèi)瘺的認(rèn)知水平較低，未能良好地進(jìn)行自我護(hù)理。

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)進(jìn)行血液透析的患者實(shí)施良好的護(hù)理能保護(hù)其血管通路的功能[3]。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)理人員根據(jù)患者的具體病情采取預(yù)防性的護(hù)理措施，從而有效地預(yù)防其發(fā)生不良事件的護(hù)理方式。在本次研究中，護(hù)理人員對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，使患者了解透析的過程及維護(hù)內(nèi)瘺的重要性，幫助患者及其家屬樹立維護(hù)內(nèi)瘺的觀念。同時(shí)，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切觀察患者的病情，能降低患者發(fā)生感染的幾率。護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者使用抗凝藥物和改善血管彈性的藥物、及時(shí)為其補(bǔ)液，能避免其發(fā)生血栓、吻合口狹窄、內(nèi)瘺閉塞的情況。提高護(hù)理人員的操作技能，能減少對(duì)患者進(jìn)行穿刺的次數(shù)，避免其因頻繁穿刺而發(fā)生內(nèi)瘺使用時(shí)間過短的情況。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行維持性血液透析的患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可預(yù)防其喪失動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能，提高其生活質(zhì)量。

[1] 胡志恒,莫國華,韋麗玲.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(20):1843-1844.

[2] 李旭丹.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,6(14):96-99.

[3] 董小慧.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(33):138-139.