吳曉婷，李 利

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 徐州 221002)

急性上消化道大出血是急診科中較為常見的疾病。該病是指患者的膽、胰、十二指腸、胃、食管等發(fā)生出血。進(jìn)行胃空腸吻合術(shù)的患者術(shù)后其吻合口周圍發(fā)生的病變也會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生急性上消化道出血[1]。該病患者若失血過多會(huì)發(fā)生失血性休克或大量嘔血。因此，對(duì)急性上消化道大出血患者實(shí)施快速、正確的護(hù)理可提高其生存率及改善其預(yù)后[2]。為了使護(hù)士特別是年輕的護(hù)士掌握對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理的技能，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科把對(duì)急性上消化道大出血患者進(jìn)行急救護(hù)理這一課題納入情景模擬教學(xué)法中對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)果取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2017年4月期間在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科工作的64名護(hù)士作為研究對(duì)象。將這些研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組（n=32）和研究組（n=32）。對(duì)照組護(hù)士的年齡為24～34歲，平均年齡為（28.7±1.3）歲；其參加工作的時(shí)間為3～15年，平均參加工作的時(shí)間為（6.3±1.1）年；其中有初級(jí)護(hù)師19名，初級(jí)護(hù)士8名，主管護(hù)師5名。研究組護(hù)士的年齡為24～33歲，平均年齡為（28.9±1.2）歲；其參加工作的時(shí)間為3～14年，平均參加工作的時(shí)間為（6.5±1.1）年；其中有初級(jí)護(hù)師19名，初級(jí)護(hù)士9名，主管護(hù)師4名。兩組護(hù)士的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)對(duì)照組護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)的方法為：1）向護(hù)士講解關(guān)于急性上消化道出血的知識(shí)。2）向護(hù)士講解對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理的方法，并對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范教學(xué)。3）根據(jù)授課的內(nèi)容向護(hù)士提出問題，引導(dǎo)其圍繞這些問題進(jìn)行自由討論。4）糾正護(hù)士在討論中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，由培訓(xùn)老師對(duì)討論的結(jié)果進(jìn)行歸納和總結(jié)。采用情景模擬教學(xué)法對(duì)研究組護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)的方法為：1）成立情景模擬教學(xué)小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)作該組的組長(zhǎng)，由2～5名具有培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為小組成員。2）在培訓(xùn)的第一周，對(duì)護(hù)士采用課堂授課的方式進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)老師向護(hù)士講解關(guān)于消化道大出血的理論知識(shí)。理論知識(shí)的內(nèi)容包括：急性大出血的發(fā)病因素、患者的臨床癥狀、患者上消化道的解剖圖及對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的方法等。3）為患者準(zhǔn)備進(jìn)行搶救的物品。搶救的物品包括：1輛治療車、進(jìn)行靜脈采血及靜脈輸液的物品、1臺(tái)綜合心電監(jiān)測(cè)儀、1套吸氧裝置、1臺(tái)電子血壓計(jì)、1輛搶救車、1部電話、1輛平車。4）培訓(xùn)老師根據(jù)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，將2名護(hù)士分為1組，共16組。5）根據(jù)教學(xué)的內(nèi)容為護(hù)士設(shè)計(jì)模擬教學(xué)的場(chǎng)景。由培訓(xùn)老師為護(hù)士進(jìn)行示范教學(xué)。6）由每組護(hù)士分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者及患者家屬，并對(duì)設(shè)定的情景進(jìn)行演練。設(shè)定的場(chǎng)景為：（1）在急性消化道大出血患者就診后，由分診護(hù)士對(duì)其進(jìn)行分診處理。（2）負(fù)責(zé)進(jìn)行搶救的護(hù)士快速地將患者送至指定的床位。（3）護(hù)士為患者采取合適的體位，將其頭部偏向一側(cè)，避免其因嘔血導(dǎo)致窒息。（4）觀察患者的病情及體征的變化情況，為其清理氣道、協(xié)助其進(jìn)行吸氧操作、為其建立靜脈通路，對(duì)其進(jìn)行綜合心電監(jiān)測(cè)。采集患者的血液標(biāo)本。若患者發(fā)生窒息及失血性休克，需加快對(duì)其進(jìn)行輸液的速度。5）情景模擬演練完成后，組織護(hù)士進(jìn)行討論，討論的內(nèi)容包括大家通過模擬演練學(xué)到哪些知識(shí)和技能、演練中存在的不足、問題及改進(jìn)措施。培訓(xùn)老師對(duì)情景模擬演練的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并分析其中存在的缺陷。培訓(xùn)老師與護(hù)士進(jìn)行探討，然后對(duì)討論的結(jié)果進(jìn)行歸納和總結(jié)。6）培訓(xùn)老師與護(hù)士進(jìn)行互相評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)，并對(duì)此次情景模擬教學(xué)的實(shí)踐進(jìn)行綜合評(píng)定。為護(hù)士詳細(xì)講解本次情景模擬教學(xué)中存在的疑惑及遺留的問題，糾正護(hù)士在情景模擬演練中出現(xiàn)的錯(cuò)誤。對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)的時(shí)間均為2 h/次，1次/周，連續(xù)培訓(xùn)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組護(hù)士均進(jìn)行1個(gè)月的培訓(xùn)后，觀察兩組護(hù)士的護(hù)理理論考核成績(jī)、護(hù)理操作技能的合格率及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。1）在培訓(xùn)前后，使用我院自制的試卷考核兩組護(hù)士的理論知識(shí)，試卷的最高評(píng)分為100分，評(píng)分越高表示其理論知識(shí)掌握的情況越好。2）在培訓(xùn)后，使用問卷調(diào)查的方式調(diào)查兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)方法的滿意度，最高評(píng)分為100分，評(píng)分越高表示其對(duì)教學(xué)方法的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受培訓(xùn)前后兩組護(hù)士護(hù)理理論考核成績(jī)的比較

接受培訓(xùn)前，兩組護(hù)士的護(hù)理理論考核成績(jī)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受培訓(xùn)后，研究組護(hù)士的護(hù)理理論考核成績(jī)高于對(duì)照組護(hù)士（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組護(hù)士護(hù)理操作技能合格率的比較

接受培訓(xùn)后，研究組護(hù)士患者體位擺放、采血標(biāo)本、吸氧操作、心電監(jiān)護(hù)及留置靜脈針的合格率均高于對(duì)照組護(hù)士（P＜0.05）。詳見表2。

表1 接受培訓(xùn)前后兩組護(hù)士護(hù)理理論考核成績(jī)的比較（分，±s ）

表1 接受培訓(xùn)前后兩組護(hù)士護(hù)理理論考核成績(jī)的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后研究組 32 70.3±1.1 85.6±2.6對(duì)照組 32 70.6±1.2 76.8±1.9 t值 1.0425 15.4585 P值 0.3012 0.0000

表2 兩組護(hù)士護(hù)理操作技能合格率的比較[n(%)]

2.3 兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)方法滿意度評(píng)分的比較

接受培訓(xùn)后，研究組護(hù)士對(duì)教學(xué)方法滿意度的評(píng)分高于對(duì)照組護(hù)士（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)方法滿意度評(píng)分的比較（分，±s ）

表3 兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)方法滿意度評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 對(duì)教學(xué)方法滿意度的評(píng)分研究組 32 80.6±1.3對(duì)照組 32 69.8±1.2 t值 34.5323 P值 0.0000

3 討論

急性上消化道大出血是急診內(nèi)科常見的危重疾病。該病患者在短時(shí)間內(nèi)的出血量可達(dá)到1000 ml或達(dá)到其全身血量的20%[3]。該病具有病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多、致死率高的特點(diǎn)。該病患者若病情嚴(yán)重可發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重威脅其生命安全。有資料顯示，情景模擬教學(xué)法在培訓(xùn)護(hù)士對(duì)急性上消化道大出血患者進(jìn)行護(hù)理中的應(yīng)用效果較好。情景模擬教學(xué)法主要由五大要素構(gòu)成，包括模擬指導(dǎo)、模擬主題、模擬對(duì)象、模擬活動(dòng)、模擬效果[4]。情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于搶救急性上消化道大出血護(hù)理培訓(xùn)中，可提高護(hù)士的操作技能及理論知識(shí)水平，培訓(xùn)的效果較好。本次研究結(jié)果顯示，接受培訓(xùn)后，研究組護(hù)士護(hù)理理論考核成績(jī)的評(píng)分、對(duì)教學(xué)方法滿意度的評(píng)分、對(duì)患者體位擺放的合格率、采血標(biāo)本的合格率、吸氧操作的合格率、心電監(jiān)護(hù)的合格率及留置靜脈針的合格率均高于對(duì)照組護(hù)士。綜上所述，情景模擬教學(xué)法在培訓(xùn)護(hù)士對(duì)急性上消化道大出血患者進(jìn)行護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著。

[1] 王利東,田忠,劉金鋼.原發(fā)性十二指腸癌的臨床特征及預(yù)后分析[J].中華消化外科雜志, 2015,14(12):1020-1025.

[2] 馬廣明.上消化道出血56例臨床診斷體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2015,11(s1):58-59.

[3] 李美鳳,林惠文,馬麗珍,等.急診一體化轉(zhuǎn)運(yùn)模式救治急性上消化道出血的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(5):129-130.

[4] 付蕾,楊英,何利.《上消化道出血》兩種教學(xué)法的對(duì)比[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(3):252-253.