李 秦

(四川省建筑醫(yī)院，四川 成都 610000)

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是臨床上較常見的呼吸道功能異常性疾病之一。此病患者多為老年人。近年來，隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，慢阻肺的發(fā)病率呈不斷增高的趨勢[1-2]。慢阻肺的發(fā)病與持續(xù)性氣流受限有密切的關(guān)系。因此，改善患者的通氣狀況及肺功能是治療此病的關(guān)鍵。本次研究主要分析應(yīng)用鹽酸氨溴索輔助治療慢阻肺并發(fā)肺部感染的臨床效果及用藥的安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2015年9月至2017年9月四川省建筑醫(yī)院收治的114例慢阻肺并發(fā)肺部感染患者。將這些患者隨機分為對照組和治療組，每組各57例患者。對照組患者的年齡為47～81歲，平均年齡為(60.8±6.5)歲；其中有男性36例，女性21例；其慢阻肺的病史為1～26年，平均病史為(11.3±2.9)年；其本次慢阻肺發(fā)病的時間為1～9 h，平均發(fā)病時間為(3.7±1.0) h；其肺部感染的發(fā)病時間為1～27 h，平均發(fā)病時間為（11.6±2.9）h。治療組患者的年齡為44～87歲，平均年齡為(60.2±6.4)歲；其中有男性33例，女性24例；其慢阻肺的病史為1～28年，平均病史為(11.0±2.4)年；其本次慢阻肺的發(fā)病時間為1～10 h，平均發(fā)病時間為（3.9±1.5）h；其肺部感染的發(fā)病時間為1～23 h，平均發(fā)病時間為(11.2±2.4) h。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進行抗感染、祛痰、止咳、平喘、吸氧等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者應(yīng)用鹽酸氨溴索進行治療。鹽酸氨溴索的用法是：靜脈滴注，30 mg/次，1次/d，用藥一周為一個療程。在對兩組患者進行治療后對比觀察其臨床療效、肺功能恢復(fù)正常的時間、接受治療的總時間、在用藥前后其動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度(SaO2)等肺功能指標的改善情況及發(fā)生用藥不良反應(yīng)的情況。

1.3 療效評價標準

顯效：治療后，患者氣道內(nèi)的痰液明顯減少，其咳嗽、胸悶、肺部啰音等臨床癥狀及體征基本消失，其肺功能明顯改善。有效：治療后，患者咳嗽、咳痰、胸悶、肺部啰音等癥狀及體征明顯減輕，其肺功能明顯改善。無效：治療后，患者咳嗽、咳痰、胸悶、肺部啰音等癥狀及體征未明顯減輕，其肺功能未得到改善，甚至其病情在加重[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療組患者治療的總有效率為91.3%，對照組患者治療的總有效率為66.7%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者接受治療后其肺功能恢復(fù)正常的時間和用藥時間的比較

與對照組患者相比，治療組患者在接受治療后其肺功能恢復(fù)正常的時間及接受治療的總時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者接受治療后其肺功能恢復(fù)正常的時間和用藥時間的比較（d，±s ）

表2 兩組患者接受治療后其肺功能恢復(fù)正常的時間和用藥時間的比較（d，±s ）

組別 例數(shù) 肺功能恢復(fù) 接受治療的總時間對照組 57 5.99±1.37 8.74±2.01治療組 57 3.19±0.64 6.10±1.46 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者在接受治療前后其肺功能指標的比較

兩組患者在接受治療前其SaO2、PaCO2、PaO2相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，治療組患者在接受治療后其SaO2、PaO2均較高，其PaCO2較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者在接受治療前后其肺功能指標的比較（±s ）

表3 兩組患者在接受治療前后其肺功能指標的比較（±s ）

注：#與對照組用藥后比較，P＜0.05；*與本組用藥前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 SaO2（%） PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）對照組 57 用藥前 76.28±4.54 86.79±6.37 47.69±4.14用藥后 90.63±3.45* 71.28±5.26* 81.30±6.47*治療組 57 用藥前 77.29±5.61 85.48±6.40 48.25±4.62用藥后 94.97±3.52*# 56.49±4.13*# 89.63±4.64*#

2.4 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

在接受治療期間，治療組患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.28%（7/57），對照組患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.04%（8/57），二者相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

慢阻肺是臨床上常見的慢性呼吸道疾病。目前，在全球范圍內(nèi)人口老齡化的進程不斷加快，慢阻肺的發(fā)病率也隨之持續(xù)增高。慢阻肺患者可出現(xiàn)肺動脈高壓、低氧血癥與全身性炎癥反應(yīng)等病理學改變，其心血管系統(tǒng)的功能可受到顯著的影響，其肺部感染等不良事件發(fā)生率可明顯增高。慢阻肺的發(fā)病與持續(xù)性氣流受限有密切的關(guān)系。此病患者的氣道內(nèi)可出現(xiàn)大量的炎性細胞，其肺部感染的發(fā)生率可明顯增高。在并發(fā)肺部感染時，此病患者可因排痰困難而導(dǎo)致氣流受限進一步加重，甚至會發(fā)生呼吸衰竭，使其生命安全受到嚴重的威脅。因此，在慢阻肺患者并發(fā)肺部感染后應(yīng)及早對其進行有效的治療，控制其病情的進展，改善其預(yù)后[4]。

鹽酸氨溴索是一種祛痰藥，其藥理作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：1）鹽酸氨溴索可增加肺泡內(nèi)肺表面活性物質(zhì)的分泌量，減少處于塌陷狀態(tài)或萎縮肺泡的數(shù)量，減輕氣道的高反應(yīng)性，提高肺順應(yīng)性。2）鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)患者氣道內(nèi)粘液的分泌，稀釋痰液，進而可促進氣道內(nèi)痰液的排出[5]。3）鹽酸氨溴索具有促進多糖纖維分解及肺泡Ⅱ型上皮細胞的生成、改善氣道內(nèi)纖毛的運動功能、提高免疫系統(tǒng)的功能等作用[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，在接受治療后其肺功能恢復(fù)正常的時間及接受治療的總時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，治療組患者在接受治療后其SaO2、PaO2均較高，其PaCO2較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在接受治療期間兩組患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。可見，為慢阻肺并發(fā)肺部感染的患者采用鹽酸氨溴索進行輔助治療可取得理想的效果，能較快改善其肺功能，縮短其療程，而且用藥的安全性較高。

[1] 劉道喜, 劉慧, 王曉明, 等. 慢阻肺患者肺部感染對呼吸功能與細胞因子表達的影響研究[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志,2017,32(5):1019-1022.

[2] 李克.觀察鹽酸氨溴索治療老年慢阻肺合并肺部感染的臨床療效及特點[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,17(10):98-99.

[3] 李明, 馮曉江, 趙艷俠. 鹽酸氨溴索治療老年慢阻肺合并肺部感染的療效[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘: 連續(xù)型電子期刊,2016,16(59):231-232.

[4] 王曉紅. 鹽酸氨溴索治療老年慢阻肺合并肺感染的臨床效果評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(18):153-154.

[5] 馬嵐, 陳莉, 祝芳芳.用鹽酸氨溴索對老年慢阻肺合并肺部感染患者進行治療的效果分析[J]. 當代醫(yī)藥論叢,2016,14(12):179-180.

[6] 梁旭滿, 黃干. 慢阻肺合并肺部感染患者應(yīng)用鹽酸氨溴索和對癥治療的療效觀察[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,32(32):19-22.