梁文忠

（蒲江通康微創(chuàng)外科醫(yī)院，四川 成都 611630）

闌尾炎是普外科常見的急腹癥之一。此病患者典型的臨床癥狀為腹部疼痛、惡心及嘔吐等。開腹闌尾切除術與腹腔鏡下闌尾切除術均是治療此病主要的手段。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡下闌尾切除術（LA）在治療闌尾炎方面的應用日益廣泛。研究發(fā)現(xiàn)，采用該手術治療闌尾炎具有創(chuàng)傷性小、患者術后住院的時間短、康復的速度快等優(yōu)勢[1]。本文主要對比分析應用開腹闌尾切除術與腹腔鏡下闌尾切除術治療闌尾炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2016年12月至2017年8月蒲江通康微創(chuàng)外科醫(yī)院收治的50例闌尾炎患者。在這些患者中，有單純性闌尾炎患者11例、闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎患者5例、闌尾根部壞疽患者9例、急性化膿性闌尾炎患者22例及慢性闌尾炎患者3例。這些患者的納入標準是：1）其闌尾炎急性發(fā)作的時間為3～72 h。2）有右下腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張等體征。3）有體溫升高、惡心及嘔吐等癥狀[2]。4）無進行手術治療的禁忌證。將這些患者隨機分為試驗組（n=25）和參照組（n=25）。在參照組患者中，有男13例，女12例，其平均年齡為（34.5±8.8）歲。在試驗組患者中，有男14例，女11例，其平均年齡為（35.5±8.5）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對參照組患者施行開腹闌尾切除術，手術方案是：使患者取平臥位，對其進行氣管插管、全身麻醉。在患者的麥氏點做一個8 cm的手術切口，在找到闌尾后結扎闌尾系膜及其根部，切除闌尾。對闌尾殘端進行荷包包埋處理。對試驗組患者施行腹腔鏡下闌尾切除術，手術方案是：使患者取平臥位，對其進行氣管插管、全身麻醉。在患者臍部的上方做一個約10 mm的切口，置入10 mm的Trocar，充入適量的CO2氣體，建立CO2氣腹，將氣腹的壓力維持在8～13 mmHg。在患者的左下腹及恥骨聯(lián)合的上方分別放置1個10 mm的Trocar。使用腹腔鏡對患者腹腔及其闌尾的情況進行探查。患者病灶處的膿液若較多，可使用吸引器清除膿液。在找到闌尾后，分離闌尾周圍的粘連組織，切斷闌尾動脈。在距闌尾根部3 mm處用絲線對闌尾進行套扎，切斷闌尾，對其殘端進行電凝燒灼處理。用生理鹽水反復沖洗患者的腹腔，放置引流管，在對術區(qū)進行止血處理后縫合切口[3]。

1.3 觀察指標

記錄并統(tǒng)計兩組患者術畢至肛門排氣的時間、住院的時間及發(fā)生并發(fā)癥的情況。在術后采用視覺模擬評分法（VAS）分析患者發(fā)生疼痛的程度。VAS評分為0～10分，患者的得分越高表示其發(fā)生疼痛的程度越重[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中的出血量、術后住院的時間及術畢至肛門排氣時間的對比

與參照組患者相比，試驗組患者術后住院的時間及術畢至肛門排氣的時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術中的出血量、住院的時間及術畢至肛門排氣時間的對比（d，±s ）

表1 兩組患者術中的出血量、住院的時間及術畢至肛門排氣時間的對比（d，±s ）

組別 例數(shù) 住院的時間 術畢至肛門排氣的時間試驗組 25 5.54±2.51 1.14±0.25參照組 25 9.57±3.25 2.25±0.16 t值 4.906 18.689 P值 0.000 0.000

2.2 兩組患者發(fā)生術后并發(fā)癥情況的對比

與參照組患者相比，試驗組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者發(fā)生術后并發(fā)癥情況的對比

2.3 兩組患者發(fā)生術后疼痛程度的比較

在術后，試驗組患者的VAS評分為（3.14±1.15）分，參照組患者的VAS評分為（6.25±1.14）分。與參照組患者相比，試驗組患者術后的VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.602，P＜0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，對于急性或慢性闌尾炎患者來說，接受闌尾切除術均是最理想的治療方案[5]。在病情得到確診后，闌尾炎患者若及時接受闌尾切除術可防止并發(fā)癥的發(fā)生，徹底將該病治愈[6]。

以往，臨床上主要采用開腹闌尾切除術治療闌尾炎。該手術的操作簡單且療效確切，但具有創(chuàng)傷性大、術中的出血量多、易引起術后切口感染、出血或疼痛，患者術后康復的時間較長等缺點[7]。近年來，腹腔鏡技術被廣泛應用于對患者施行闌尾切除手術的過程中。研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下闌尾切除術具有微創(chuàng)、術中的出血量少、手術視野清晰、可防止術區(qū)內(nèi)的組織器官與空氣接觸、對腹壁及闌尾周圍血管、神經(jīng)的損傷小、并發(fā)癥少、易被患者接受及可使其在術后較快恢復等優(yōu)勢[8]。

本次研究的結果證實，與參照組患者相比，試驗組患者術后住院的時間及術畢至肛門排氣的時間均較短，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率及VAS評分均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢姡c進行開腹闌尾切除術相比，對闌尾炎患者施行腹腔鏡下闌尾切除術可顯著縮短患者術后康復的時間，降低其發(fā)生術后疼痛的程度及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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