汪林英

（重慶市璧山區(qū)婦幼保健院，重慶 402760）

剖宮產(chǎn)術(shù)是指經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒的一種常見(jiàn)的產(chǎn)科手術(shù)。椎管內(nèi)麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)中常用的麻醉方法。寒戰(zhàn)、牽拉痛均是麻醉后產(chǎn)婦常見(jiàn)的不良反應(yīng)。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)可增加其機(jī)體的耗氧量，易引發(fā)心臟和腦部等重要臟器缺氧。有研究表明，應(yīng)用小劑量的舒芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施麻醉可有效降低其寒戰(zhàn)及牽拉痛的發(fā)生率。本文主要探討用小劑量的舒芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施椎管內(nèi)麻醉對(duì)預(yù)防其發(fā)生寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年2月至2017年2月期間在重慶市璧山區(qū)婦幼保健院接受剖宮產(chǎn)術(shù)治療的116例產(chǎn)婦。按照隨機(jī)數(shù)表法將這116例產(chǎn)婦分為對(duì)照組與觀察組，每組各有58例產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為25～38歲，平均年齡為（29.5±3.5）歲；其體重為52～75 kg，平均體重為（60.5±5.5）kg。觀察組產(chǎn)婦的年齡為27～40歲，平均年齡為（32.5±3.2）歲；其體重為51～77 kg，平均體重為（62.5±5.7）kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）產(chǎn)婦的心、肝、肺、腎等臟器功能正常。2）產(chǎn)婦不存在高危妊娠及術(shù)前胎兒宮內(nèi)窘迫的情況。3）產(chǎn)婦無(wú)藥物濫用史。4）產(chǎn)婦對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情，且自愿參與本次研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）產(chǎn)婦的麻醉阻滯平面為胸椎T8以下。2）產(chǎn)婦患有精神疾病。

1.3 方法

對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉。具體的方法是：1）產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，包括其平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、心率及脈搏血氧飽和度等。2）在實(shí)施麻醉前，為產(chǎn)婦使用10～15 mL/mg的復(fù)方氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈輸注。3）協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)低流量吸氧。4）協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位。5）采用16 G穿刺針在產(chǎn)婦L2～3的胸椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，并向頭側(cè)留置長(zhǎng)度為3 cm的硬膜外腔導(dǎo)管。6）使用25 G細(xì)針在產(chǎn)婦L3～4的胸椎間隙進(jìn)行穿刺，待其腦脊液流出后注射麻醉藥物。7）麻醉用藥為0.5 mL濃度為10%的葡萄糖和1 mL濃度為0.75%的布比卡因混合液，并使用該麻醉混合液對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，注藥時(shí)間為10 s。8）指導(dǎo)產(chǎn)婦由側(cè)臥位改為仰臥位。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用5 μg的舒芬太尼進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉。麻醉用藥為0.5 mL濃度為10%的葡萄糖、1 mL濃度為0.75%的布比卡因和5 μg的舒芬太尼混合液，使用該麻醉混合液對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，注藥時(shí)間為10 s，注射完畢后留置硬膜外腔導(dǎo)管。如果產(chǎn)婦的收縮壓低于90 mmHg，為其使用5 mg的麻黃堿進(jìn)行靜脈注射。如果產(chǎn)婦的心率低于50次/min，為其使用0.2 mg阿托品進(jìn)行靜脈注射。

1.4 觀察指標(biāo)

1）在手術(shù)期間，觀察兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的發(fā)生率。將產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的程度分為0～3級(jí)[1]。⑴0級(jí)：產(chǎn)婦未發(fā)生寒戰(zhàn)。⑵1級(jí)：產(chǎn)婦的頸部或面部發(fā)生輕微抽動(dòng)。⑶2級(jí)：產(chǎn)婦有1組以上的肌群出現(xiàn)明顯抖動(dòng)。⑷3級(jí)：產(chǎn)婦全身多肌群出現(xiàn)抖動(dòng)。2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)產(chǎn)婦牽拉痛的程度進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分[2]。⑴評(píng)分為7～10分：表示患者存在重度疼痛。⑵評(píng)分為4～6分：表示患者存在中度疼痛。⑶評(píng)分為1～3分：表示患者存在輕度疼痛。⑷評(píng)分為0分：表示患者無(wú)疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在手術(shù)中兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的發(fā)生率為18.97%，對(duì)照組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的發(fā)生率為48.28%。觀察組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 在手術(shù)中兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 在手術(shù)中兩組產(chǎn)婦牽拉痛發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦牽拉痛的發(fā)生率為27.59%，對(duì)照組產(chǎn)婦牽拉痛的發(fā)生率為82.76%。觀察組產(chǎn)婦牽拉痛的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 在手術(shù)中兩組產(chǎn)婦牽拉痛發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉期間，發(fā)生寒戰(zhàn)及牽拉痛等不良反應(yīng)一直是令麻醉醫(yī)師擔(dān)心的問(wèn)題。產(chǎn)婦在術(shù)中的出血量過(guò)多、手術(shù)室的溫度過(guò)低、用冷鹽水沖洗腹腔等均可引起產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)。一般認(rèn)為，此類寒戰(zhàn)是產(chǎn)婦接受麻醉后因中心體溫降低而引起的一種生理反應(yīng)。實(shí)施麻醉后，產(chǎn)婦的神經(jīng)傳入、傳出功能被阻斷，致使其外周血管擴(kuò)張，使其肌肉運(yùn)動(dòng)加速，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生寒戰(zhàn)。牽拉痛則是由于阻斷的麻醉平面不足以完全抑制牽拉反應(yīng)所致。產(chǎn)婦術(shù)中一旦發(fā)生寒戰(zhàn)和牽拉痛，不僅會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，還會(huì)導(dǎo)致其各項(xiàng)生命體征出現(xiàn)異常。林慧卿等[3]的研究表明，應(yīng)用小劑量的舒芬太尼對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉可明顯降低產(chǎn)婦寒戰(zhàn)和牽拉痛的發(fā)生率。舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有較好的脂溶性，可以輕易通過(guò)孕婦的神經(jīng)細(xì)胞膜以及血腦屏障，使產(chǎn)婦的交感神經(jīng)中樞處于興奮的狀態(tài)，促使其釋放更多的腎上腺素及去甲腎上腺激素，進(jìn)而降低其寒戰(zhàn)的發(fā)生率。此外，舒芬太尼還可通過(guò)脊髓膠質(zhì)區(qū)、腦室、導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)部位及丘腦內(nèi)側(cè)的阿片受體激活產(chǎn)婦中腦的痛覺(jué)下行控制環(huán)路，進(jìn)而減輕其因牽拉所致的疼痛感。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)及牽拉痛的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，在對(duì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)麻醉的基礎(chǔ)上，加用小劑量的舒芬太尼對(duì)其實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，可有效降低其寒戰(zhàn)及牽拉痛的發(fā)生率。

[1] 劉海飛.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,09:1885.

[2] 孫青山.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,25:131-133.

[3] 林慧卿,王松清,林輝,等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,10:148-149.