賴青孫 羅佐杰 王承輝

(1 廣西柳州市工人醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，柳州市 545005；2 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，南寧市 530021)

糖尿病足是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，主要由糖尿病患者發(fā)生神經(jīng)病變加外周血管病變所致，會引起踝關(guān)節(jié)以下組織病變，產(chǎn)生炎癥，嚴重者可引起壞疽、腐爛，產(chǎn)生不可逆的危害，甚至需要截肢[1-2]。關(guān)于糖尿病足的治療，目前醫(yī)學(xué)上針對潰瘍、感染以及Charcot關(guān)節(jié)病等不同階段有不同的治療方法，主要采取基礎(chǔ)護理、恰當?shù)膫谧o理、清創(chuàng)、抗炎及手術(shù)治療等[3]。本文主要分析局部清創(chuàng)聯(lián)合封閉負壓引流治療糖尿病足的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2018年2月我院收治的46例糖尿病足患者作為研究對象，均為經(jīng)過臨床檢查、血管影像檢查確診的患者。采用抽簽法將患者隨機分為對照組和觀察組，每組23例。對照組接受封閉負壓引流術(shù)治療，觀察組施行局部清創(chuàng)聯(lián)合封閉負壓引流術(shù)。其中對照組男11例，女12例，年齡16～64(39.30±6.46)歲；觀察組男12例，女11例，年齡17～65(40.11±5.86)歲。兩組性別、年齡及糖尿病足分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均知情同意并簽名確認，支持本研究方案。

1.2 方法 患者入院前進行常規(guī)檢查，包括肝臟指標、血糖指標、心臟指標等。

1.2.1 對照組 對患者施用封閉負壓引流術(shù)，具體操作如下：①用雙氧水加碘伏對患者創(chuàng)面進行消毒，然后用0.9%的生理鹽水進行清潔處理；②根據(jù)患者傷口采取適當大小的紗布進行創(chuàng)面包裹，紗布面積大于創(chuàng)口面積邊緣約5cm，確保密閉性，防止漏氣；③連接負壓儀器，接通引流管，以1.25倍的大氣壓行持續(xù)勻速的負壓引流，注意傷口的變化情況，如果發(fā)現(xiàn)紗布凹陷或變黃，甚至出現(xiàn)引流堵塞的情況，應(yīng)該及時更換紗布，正常情況下無菌紗布應(yīng)3～5 d更換一次，防止出現(xiàn)細菌感染。

1.2.2 觀察組 施用局部清創(chuàng)聯(lián)合封閉負壓引流術(shù)，具體操作如下：①前期消毒、清潔處理與對照組一致；②對傷口進行清創(chuàng)，對于壞死組織直接切除，然后注入生理鹽水沖洗，當看到新鮮的肉芽組織即可停止清創(chuàng)；清創(chuàng)后進行封閉負壓引流處理，具體操作方法與對照組相同。

1.2.3 術(shù)后處理 對兩組患者使用抗生素等防止傷口再次受到細菌感染。觀察患者傷口情況，是否有必要進行二次局部清創(chuàng)。一般在第一次清創(chuàng)后4 d至1周可以進行二次清創(chuàng)，根據(jù)患者具體情況進行對癥治療?；颊邆诔霈F(xiàn)新的肉芽組織，未出現(xiàn)類似炎癥水腫等不良反應(yīng)時，可拆卸無菌紗布，自然恢復(fù)直至痊愈。

1.3 評價指標 根據(jù)糖尿病足分級標準評估疾病嚴重程度。記錄兩組創(chuàng)面愈合時間、住院時間、住院費用、抗生素應(yīng)用時間等指標，并統(tǒng)計患者滿意度、細菌清除率、創(chuàng)面愈合、治療效果等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療情況比較 觀察組創(chuàng)面愈合時間、住院時間、住院費用、抗生素應(yīng)用時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者滿意度、細菌清除率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較 (x±s)

2.2 創(chuàng)面愈合情況比較 觀察組無嚴重感染病例，對照組發(fā)生嚴重感染4例(17.39%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.381，P=0.036)；觀察組創(chuàng)面愈合21例(91.30%)，對照組創(chuàng)面愈合17例(73.91%)，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 治療效果比較 觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2.276，P=0.023)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

3 討 論

糖尿病是臨床上常見的一種慢性疾病，其對于患者的危害不僅在于其本身的持續(xù)性，更在于糖尿病可能引起的一系列并發(fā)癥。糖尿病足就是臨床上典型的糖尿病并發(fā)癥，引起患者足部感染病變，更嚴重的可能需要截肢[4-6]。糖尿病足在糖尿病人群中的發(fā)病率達4%～9%，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因之一，因此對于糖尿病足的關(guān)注不可忽視，值得我們?nèi)シ治龊脱芯縖7-8]。封閉負壓引流是目前用于治療糖尿病足的有效方法之一。超聲局部清創(chuàng)也是目前用于治療糖尿病足的重要措施，可以很好地替代傳統(tǒng)的大創(chuàng)傷銳器清創(chuàng)方法，減少患者的痛苦，降低再次感染的概率，有利于傷口組織的痊愈[9]。同時，聯(lián)合兩種方法可以減少醫(yī)務(wù)人員換藥的次數(shù)，也降低了因頻繁更換紗布帶來的痛苦。

本研究中，兩組創(chuàng)面愈合時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示局部清創(chuàng)聯(lián)合封閉負壓引流治療糖尿病足可促進患者康復(fù)，縮短愈合時間；兩組在嚴重感染發(fā)生率方面比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。單獨使用封閉負壓引流技術(shù)也可以使患者痊愈，但具有可能耗費更多、住院時間更長等缺點，這與文獻[10]分析是一致的。

綜上所述，局部清創(chuàng)聯(lián)合封閉負壓引流用于治療糖尿病足，在創(chuàng)面愈合時間等指標方面更為突出，可以加快患者治愈時間，增加患者滿意度，減少痛苦。

參 考 文 獻

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