唐建東 周序軍 丁 毅

(廣西桂林市人民醫(yī)院，桂林市 541002)

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的推進(jìn)，醫(yī)保基金收支平衡的壓力逐漸增大，利用科學(xué)的管理方式控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)成為我國(guó)各地醫(yī)療改革重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)控，我國(guó)實(shí)行了總額預(yù)付費(fèi)支付結(jié)合DRGs模式的新型醫(yī)療制度。在DRGs模式下，短期住院患者所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)能夠大大降低，并且DRGs模式能夠用于住院服務(wù)費(fèi)用管理和績(jī)效管理方面。很多醫(yī)院對(duì)于住院費(fèi)用的內(nèi)部管控，都是針對(duì)整體均次費(fèi)用和藥占比等指標(biāo)進(jìn)行宏觀調(diào)控，但是這種調(diào)控措施目標(biāo)不夠明確，內(nèi)部管控措施也非常單一[1]。為了研究DRGs模式對(duì)患者住院費(fèi)用實(shí)行分組管理的優(yōu)勢(shì)和作用，我們選取了桂林市2015年至2016年醫(yī)院費(fèi)用和醫(yī)院平均費(fèi)用進(jìn)行分析，探討影響住院醫(yī)療費(fèi)用方面的相關(guān)因素，為優(yōu)化桂林市住院費(fèi)用管理模式提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本次研究所選數(shù)據(jù)為桂林市2015年至2016年10個(gè)常見(jiàn)病種的醫(yī)院費(fèi)用和醫(yī)院平均費(fèi)用，病案的數(shù)據(jù)來(lái)源于HIS系統(tǒng)出院病歷首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，DRGs數(shù)據(jù)信息從第三方數(shù)據(jù)中心獲取，DRGs分組采用張力等[2]提出的“四型三線”病例分類方法。

1.2 研究方法 本研究采取定性研究與定量研究相結(jié)合的方式。從定性方面來(lái)看，我們通過(guò)查找相關(guān)文獻(xiàn)，或者查找有關(guān)文件了解桂林市住院費(fèi)用管理現(xiàn)狀以及DRGs技術(shù)的應(yīng)用[3]。從定量方面來(lái)看，我們收集了桂林市2015年至2016年醫(yī)院的10個(gè)常見(jiàn)病種的費(fèi)用和醫(yī)院平均費(fèi)用，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)分析DRGs費(fèi)用管理模式的應(yīng)用價(jià)值。本次研究所使用的數(shù)據(jù)全部來(lái)自病案系統(tǒng)，將費(fèi)用明細(xì)數(shù)據(jù)與DRGs信息進(jìn)行匹配，保證研究結(jié)果的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，2015年與2016年數(shù)據(jù)間的比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院均次費(fèi)用同比上漲，但均低于桂林市的GDP增幅 通過(guò)分析桂林市2015年至2016年10個(gè)常見(jiàn)病種醫(yī)院費(fèi)用和醫(yī)院平均費(fèi)用可以看出，2016年桂林市10個(gè)常見(jiàn)病種醫(yī)院均次費(fèi)用達(dá)到9 314.1元，相比2015年增長(zhǎng)了4.23%。從不同人群分類方面來(lái)看，2016年桂林市職工保險(xiǎn)人群住院均次費(fèi)用達(dá)到10 274.22元，相比2015年增長(zhǎng)了4.02%，桂林市居民醫(yī)療保險(xiǎn)人群均次費(fèi)用為9 010.4元，相比2015年增長(zhǎng)了5.91%，桂林市新農(nóng)合人群住院均次費(fèi)用達(dá)到11 395.85元，相比2015年增長(zhǎng)了2.50%。均低于桂林市的GDP增幅。

2.2 住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)金額出現(xiàn)不同程度的變化 從桂林市醫(yī)院費(fèi)用結(jié)構(gòu)方面來(lái)看，2016年均次住院藥品類費(fèi)用達(dá)到2 827.94元，相比2015年減少66.39元，漲幅為-2.29%。而均次住院耗材類費(fèi)用的漲幅較大，相比2015年增長(zhǎng)了446.84元，漲幅達(dá)到19.46%。

2.3 傳統(tǒng)細(xì)分?jǐn)?shù)據(jù)均次費(fèi)用上漲 研究發(fā)現(xiàn)[4]對(duì)住院均次費(fèi)用影響最大的是患者的住院天數(shù)、患者是否接受手術(shù)及使用耗材的類別等，所以本次研究重點(diǎn)研判住院均次費(fèi)用的年份效應(yīng)。通過(guò)分析常規(guī)細(xì)分?jǐn)?shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，患者的均次住院天數(shù)、是否接受手術(shù)及藥品、耗材使用的差別，使住院費(fèi)用之間存在著較為明顯的差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2015年至2016年人群住院人數(shù)、時(shí)間、費(fèi)用變動(dòng)情況

2.4 桂林市10個(gè)常見(jiàn)病種均次費(fèi)用、平均住院天數(shù)變化情況 DRGs費(fèi)用的變動(dòng)趨勢(shì)，從桂林市醫(yī)院10個(gè)常見(jiàn)病種費(fèi)用的數(shù)據(jù)看，Ⅱ型糖尿病、老年性白內(nèi)障、急性心肌梗死、腦梗死、小兒肺炎、慢性腎衰竭等的人均費(fèi)用呈增高趨勢(shì)，慢性阻塞性肺疾病均次費(fèi)用呈下降趨勢(shì)，急性心肌梗死的均次費(fèi)用最高。見(jiàn)表2。

表2 2015年至2016年10個(gè)常見(jiàn)病種均次費(fèi)用、平均住院天數(shù)變化情況

3 討 論

關(guān)于住院患者醫(yī)療費(fèi)用，以往多數(shù)研究方向重點(diǎn)關(guān)注單病種或者多病種的費(fèi)用影響因素分析以及病種總住院費(fèi)用的分析，但沒(méi)有考慮到病種自身的約束性因素影響。本研究顯示，桂林市三級(jí)醫(yī)院的住院均次費(fèi)用出現(xiàn)了一定程度的上漲，這是由于市場(chǎng)需求所造成的。根據(jù)桂林市相關(guān)醫(yī)療報(bào)告發(fā)現(xiàn)，這10個(gè)常見(jiàn)病種的發(fā)病率均有所上升，消耗了大量的醫(yī)療資源，導(dǎo)致住院費(fèi)用上漲。桂林市醫(yī)保人群住院均次漲幅要低于全市的平均水平，這說(shuō)明針對(duì)醫(yī)保人群的控費(fèi)措施取得了一定的效果。

通過(guò)分析可以發(fā)現(xiàn)，2016年桂林市10個(gè)常見(jiàn)病種的藥品費(fèi)用占到了住院總費(fèi)用的32.5%，這是住院費(fèi)用最大的構(gòu)成部分，并且藥品消耗中絕大部分是西藥、中成藥以及中草藥僅占藥品費(fèi)用的2.3%。在耗費(fèi)費(fèi)用的組成部分中，手術(shù)一次性材料費(fèi)以及治療一次性材料費(fèi)所占比例最高，手術(shù)一次性材料費(fèi)占總耗材費(fèi)用的61.4%，治療一次性材料費(fèi)占總耗材費(fèi)用的23.6%，相比2015年增幅達(dá)到42.3%和38.1%。引起耗材費(fèi)用上漲的主要原因是隨著醫(yī)療新技術(shù)的開(kāi)展，更多患者愿意接受如冠狀動(dòng)脈手術(shù)等這類新興技術(shù)。另外，分析本組病種DRGs數(shù)據(jù)，并不是所有病種的費(fèi)用都出現(xiàn)上漲，有小部分病種的費(fèi)用出現(xiàn)了下降趨勢(shì)或者上漲幅度較小。醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用管理過(guò)程中，要把費(fèi)用管理指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，區(qū)分醫(yī)院以及科室的具體情況，針對(duì)每個(gè)醫(yī)院以及科室病種的費(fèi)用結(jié)構(gòu)以及增長(zhǎng)狀況，開(kāi)展不同的管控措施。

在DRGs模式下，對(duì)醫(yī)院以及科室實(shí)施的是細(xì)化指標(biāo)管理模式，是在醫(yī)院住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)監(jiān)控的基礎(chǔ)上提出了一條標(biāo)準(zhǔn)化并且能夠進(jìn)行縱向以及橫向比較的管理路徑，能夠幫助我們更加有針對(duì)性的分析各種病種所花費(fèi)的費(fèi)用，解決醫(yī)院費(fèi)用指標(biāo)難以進(jìn)行合理衡量的操作性難題，能夠有效避免傳統(tǒng)的粗放式管理給醫(yī)院管理造成的困境，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化考核方案，可以為深入開(kāi)展DRGs付費(fèi)改革做好鋪墊。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李冬寧,劉春娜,劉 鵬.DRGs預(yù)付費(fèi)機(jī)制在我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理制度中的作用分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(1):8-10.

[2] 張 力,馬 健,李淑惠,等.病種質(zhì)量費(fèi)用監(jiān)控方法研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,1998,18(6):27-28.

[3] 趙 婷,再依奴爾·阿不都外力,阿布都沙拉木·依米提,等. DRGs組合方式制定甲狀腺惡性腫瘤患者住院費(fèi)用的研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,29(12):905-907.

[4] 徐俊秀,高建民.基于DRGs基本醫(yī)保福利包設(shè)計(jì)與效果評(píng)估—以腫瘤類疾病為例[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2017,34(1):25-28,32.