陳宇明 龍曼云

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，南寧市 530021)

心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)是搶救生命最基本的關(guān)鍵技術(shù)和方法，及時(shí)有效地實(shí)施CPR可顯著提高患者的生存率。CPR和心血管急救(emergency cardiovascular care，ECC)包括基礎(chǔ)生命支持(basic life support，BLS)和高級(jí)心血管生命支持(advanced cardiac life support，ACLS)兩大內(nèi)容。對(duì)BLS和ACLS進(jìn)行規(guī)范化的教學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校亟需普及的一門(mén)重要課程，模擬教學(xué)可改變以往理論講授為主的培訓(xùn)方式，采用簡(jiǎn)短理論講授、錄像模仿分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)、綜合模擬演練等，可更好地將理論和實(shí)際相結(jié)合，達(dá)到急救技能的迅速提高[1]，貼近臨床，有助于提高醫(yī)學(xué)生臨床技能操作、綜合診斷思維能力和創(chuàng)新能力，可以緩解目前醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐資源不足的問(wèn)題。挪威Laerdal公司的SimMan模擬人是國(guó)際模擬醫(yī)學(xué)教育的高端產(chǎn)品，能模擬各種患者的生理和病理學(xué)特征，與模擬人連接的監(jiān)護(hù)儀中能顯示各種生理數(shù)據(jù)，能對(duì)操作者實(shí)施的各種搶救措施產(chǎn)生相應(yīng)的生理反應(yīng)。我們將SimMan模擬人應(yīng)用于臨床專(zhuān)業(yè)本科實(shí)習(xí)生的ACLS培訓(xùn)中，取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2017年4月至2018年4月本校在讀的臨床專(zhuān)業(yè)本科實(shí)習(xí)生100名，培訓(xùn)對(duì)象均已經(jīng)過(guò)心電圖和心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)較扎實(shí)，其中男45名，女55名，均為第一次參加培訓(xùn)。將接受培訓(xùn)者隨機(jī)分成A組(SimMan模擬人組)和 B組(普通模擬人組)各50名。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)內(nèi)容及方法 兩組學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容一致，均由相同教師帶教，但教學(xué)方法有所不同。①參照《2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》將BLS、ACLS的重要內(nèi)容和操作流程制成多媒體課件。操作項(xiàng)目包括胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸、簡(jiǎn)易呼吸氣囊及心臟除顫儀的使用、氣管插管、急診心電圖基本知識(shí)。在老師指導(dǎo)下分組進(jìn)行各項(xiàng)操作的練習(xí)。學(xué)員掌握所有BLS步驟后再進(jìn)行ACLS訓(xùn)練，包括呼吸、心搏驟停、嚴(yán)重心律失常的應(yīng)急處理流程，急救藥物(腎上腺素、胺碘酮、阿托品等)使用，并培養(yǎng)小組學(xué)員團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。②A組學(xué)員采用SimMan模擬人進(jìn)行訓(xùn)練。SimMan模擬人有高度仿真效果，通過(guò)逼真的模擬病例培訓(xùn)學(xué)員的臨床技能，可設(shè)立和儲(chǔ)存病例程序，計(jì)算機(jī)顯示各種生理參數(shù)，讓模擬病例自動(dòng)運(yùn)行[2]。SimMan模擬人還有專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的ACLS技能培訓(xùn)的病例解決方案，每個(gè)病例有學(xué)習(xí)目標(biāo)、病例概述、評(píng)估指南。也可自主根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度設(shè)計(jì)模擬病例方案。③B組學(xué)員采用Laerdal公司的普通心肺復(fù)蘇、氣管插管模擬人，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法學(xué)習(xí)BLS及ACLS基本操作，但學(xué)生未參與 SimMan模擬人病例演示教學(xué)，未在SimMan模擬人身上進(jìn)行臨床實(shí)踐練習(xí)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)員都進(jìn)行理論、技能考試，并發(fā)放教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查反饋表[3]。調(diào)查問(wèn)題包括：①模擬人的教學(xué)模式用于ACLS技能培訓(xùn)的效果? ②是否能提高溝通能力和團(tuán)隊(duì)的合作能力? ③是否為臨床解決實(shí)際問(wèn)題? ④對(duì)教學(xué)環(huán)境和設(shè)施是否滿(mǎn)意? ⑤是否能提高綜合的急診搶救能力?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 考核得分的比較 A組學(xué)員的理論成績(jī)、技能成績(jī)及總成績(jī)均明顯高于B組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩種教學(xué)方法效果比較 對(duì)兩組學(xué)員應(yīng)用不同的模擬人教學(xué)方法進(jìn)行ACLS技能培訓(xùn)結(jié)束后，共收回有效教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查反饋表100份(發(fā)放100份)，回收率100%。兩種教學(xué)方法比較，A組學(xué)生對(duì)ACLS的培訓(xùn)效果、團(tuán)隊(duì)合作能力、解決臨床實(shí)際問(wèn)題、教學(xué)設(shè)施和提高綜合搶救能力方面持肯定態(tài)度的比例明顯高于B組的學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組學(xué)員理論和技能考試成績(jī)比較 (x±s，分)

表2 兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)效果的問(wèn)卷調(diào)查比較 [n(%)]

3 討 論

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是一種以模擬“真實(shí)”進(jìn)行教學(xué)的教育方式，其核心是利用各種仿真模型模擬人的正常結(jié)構(gòu)與機(jī)能、疾病的表現(xiàn)與演變，以及對(duì)患者的診療過(guò)程，從而替代真實(shí)臨床場(chǎng)景進(jìn)行教學(xué)、實(shí)踐訓(xùn)練和能力評(píng)估，較少或不傷害實(shí)際患者的操作訓(xùn)練教育過(guò)程。模擬人教學(xué)方法貼近臨床，有助于提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作、綜合診斷思維能力和創(chuàng)新能力，可緩解目前醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐資源不足的問(wèn)題[4]。BLS和ACLS是針對(duì)需要緊急搶救的患者實(shí)施的急救技術(shù)，不可能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。BLS對(duì)模型要求較低，但ACLS內(nèi)容豐富且復(fù)雜，需要模型具有一定的智能反應(yīng)才能更好地完成教學(xué)。本研究中分別將SimMan高級(jí)模擬人和普通模擬人對(duì)學(xué)員進(jìn)行ACLS培訓(xùn)，結(jié)果提示SimMan模擬人組的理論和技能教學(xué)效果更佳(P<0.05)，SimMan模擬人組的學(xué)生對(duì)ACLS培訓(xùn)的教學(xué)效果調(diào)查持肯定態(tài)度者也明顯高于普通模擬人組(均P<0.05)。

SimMan模擬人是國(guó)際模擬醫(yī)學(xué)教育的高端產(chǎn)品，能模擬各種患者的生理和病理學(xué)特征，與模擬人連接的監(jiān)護(hù)儀中能顯示各種生理數(shù)據(jù)，能對(duì)操作者實(shí)施的各種搶救措施產(chǎn)生相應(yīng)的生理反應(yīng)。利用SimMan模擬人進(jìn)行ACLS教學(xué)，新穎活潑，可有利于保證教學(xué)質(zhì)量。本研究中的培訓(xùn)也很好達(dá)到了教學(xué)目的。通過(guò)SimMan模擬人進(jìn)行ACLS教學(xué)，可在模擬人身上反復(fù)練習(xí)，減少臨床風(fēng)險(xiǎn)，能為學(xué)生提供逼真的模擬培訓(xùn)，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和潛力，鍛煉他們的臨床判斷和決定能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及指揮者領(lǐng)導(dǎo)能力的塑造，能較快地熟練掌握ACLS急救技能，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的[5]。

SimMan模擬人在ACLS教學(xué)項(xiàng)目的開(kāi)展，在學(xué)生獲益的同時(shí)，也能提高我院青年醫(yī)生的急救技能水平，開(kāi)拓臨床教師的教學(xué)思維，在教學(xué)的過(guò)程中提高臨床急救教學(xué)能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)的目的。模擬人教學(xué)培訓(xùn)能提高醫(yī)務(wù)人員的急救醫(yī)療水平，也能減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的醫(yī)療安全。如何充分利用現(xiàn)有的硬件條件，將SimMan模擬人在ACLS教學(xué)中充分利用，具有無(wú)可比擬的實(shí)踐意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 程 鈞.SimMan 3G模擬人在臨床技能教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(3):137-139.

[2] 唐家榮,周 強(qiáng),林 立,等. SimMan模擬人在本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)內(nèi)科臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2012,14(34):844-847.

[3] 朱 濱.SimMan模擬人教學(xué)在急救教學(xué)中的初步應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,12(14):287-288.

[4] 鄭福林,何慶南,李 李,等.SimMan應(yīng)用于八年制臨床綜合技能模擬培訓(xùn)的初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2012,(3):134-136.

[5] 賽格林,徐新娟,李 珊,等.SimMan模擬人在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用和啟示[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,39(1):121-122.