鄂永成 董 彤 李乃聰 冼河聰

(廣西貴港市中醫(yī)醫(yī)院外科，貴港市 537100)

前列腺增生(BPH)是引起男性排尿困難的重要原因，是臨床泌尿外科的常見性疾病，且BPH隨著年齡增加發(fā)病率升高，臨床表現(xiàn)為排尿困難、夜尿增多、尿頻尿急等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]，部分BPH患者需手術(shù)治療才能緩解排尿癥狀。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是前列腺增生臨床治療的金標(biāo)準(zhǔn)，近些年等離子電切術(shù)、鈥激光等技術(shù)的應(yīng)用也取得了滿意的效果[2]。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，TURP療效可靠、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快，能在緩解癥狀的同時促進(jìn)生理功能恢復(fù)[3]。本文對前列腺增生患者接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的資料進(jìn)行整理，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月至2017年8月我院收治的140例前列腺增生患者為研究對象，均符合良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有排尿費(fèi)力、尿急、尿頻、尿無力、夜尿、尿不盡感等癥狀，患者簽署手術(shù)知情同意書。排除合并心、肝、腎功能不全，前列腺惡性腫瘤患者。根據(jù)治療方法不同分為單極組和雙極組各70例，其中單極組年齡55～78(66.8±1.2)歲，病程1～6(2.5±0.6)年，前列腺體積(60.5±2.2)mL，尿流率(8.2±0.5)ml/s；雙極組年齡51～76(66.1±1.5)歲，病程1～8(2.1±0.8)年；前列腺體積(60.1±2.5)mL，尿流率(8.1±0.7)ml/s。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在常規(guī)治療和護(hù)理下接受經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療。實(shí)施全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，經(jīng)尿道放置電切鏡，觀察后尿道、膀胱等。單極組實(shí)施單極經(jīng)尿道前列腺增生組織切除手術(shù)，選擇德國進(jìn)口的WOLF內(nèi)鏡電切系統(tǒng)，電切功率140 W，電凝功率70 W，高度約60 cm，進(jìn)鏡后觀察膀胱壁與兩側(cè)輸尿管開口、精阜、前列腺等具體形態(tài)與位置，以精阜為標(biāo)志進(jìn)行電切，先電切5、7點(diǎn)，切開到達(dá)前列腺包膜標(biāo)志溝至精阜，分別將前葉、中葉、兩側(cè)葉切除，再修切精阜周圍前列腺尖部增生組織，沖洗膀胱、止血，留置氣囊尿管。雙極組實(shí)施雙極經(jīng)尿道前列腺增生組織切除手術(shù)，選擇日本進(jìn)口的奧林巴斯等離子電切鏡，電切功率200 W，雙極電凝100 W，以等滲鹽水為灌洗液，切除操作同單極組，切除后電凝止血，以膀胱沖洗器將膀胱內(nèi)組織碎片、血塊等清除干凈。

1.3 術(shù)后處置 術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征，術(shù)后48 h內(nèi)吸氧、監(jiān)測呼吸及血壓等。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，保持膀胱沖洗暢通。

1.4 觀察指標(biāo) ① 前列腺癥狀評分：分別于治療前、后評估前列腺癥狀，評估內(nèi)容包括尿不盡感、尿頻尿急、排尿中斷、排尿后2 h再排尿情況等，總分35分。得分越高者臨床癥狀越嚴(yán)重，得分低于7分者為輕度，得分介于8～19分者為中度，得分介于20～35分者為重度。②排尿功能：治療3個月后患者排尿功能改善情況以0～6分表示排尿感覺，0分為感覺良好，6分為感覺痛苦。得分低于或等于1分者為顯效，得分2～3分為有效，得分4～6分為無效，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③ 勃起功能：治療6個月后根據(jù)國際勃起功能評估內(nèi)容評估勃起功能，患者根據(jù)自身情況填寫評價表，總分高于21分者為正常，得分介于12～21分者為輕度勃起障礙，得分8～11分者為中度勃起障礙，得分1～7者為重度勃起障礙?？傆行?(勃起功能正常+輕度勃起障礙)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后臨床癥狀評分比較 治療前兩組臨床癥狀評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組患者治療后的臨床癥狀評分均明顯低于本組治療前，治療前后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，雙極組前列腺癥狀評分明顯低于單極組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分 (x±s，分)

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.2 排尿功能評價比較 治療后3個月雙極組排尿功能評價總有效率為91.43%，明顯高于單極組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.538，P=0.033)。見表2。

表2 兩組患者排尿功能評價

2.3 勃起功能評價 治療6個月后，雙極組勃起尿功能評價總有效率為85.71%，明顯高于單極組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.242，P=0.039)。見表3。

表3 兩組患者勃起功能評價

3 討 論

隨著我國人口老齡化進(jìn)展，前列腺增生癥發(fā)生率明顯上升，50歲以上男性中一半以上存在不同程度的前列腺增生，80歲以上男性的患病率達(dá)到90%以上[4]。前列腺增生的臨床病因也尚不完全明確，研究認(rèn)為上皮與間質(zhì)細(xì)胞增殖及凋亡失衡、雌激素與雄激素相互作用、生長因子、神經(jīng)遞質(zhì)、炎癥細(xì)胞等都可能參與BPH發(fā)生發(fā)展，同時吸煙酗酒、肥胖、生活環(huán)境等也與BPH發(fā)生有關(guān)[4]。

早期BPH癥狀不典型，后期臨床癥狀隨著尿路梗阻加重而加重[6]。BPH危害在于引發(fā)尿路梗阻后產(chǎn)生的病理生理改變，存在明顯的個體差異性。臨床對于BPH的治療以手術(shù)為主，但并非全部接受手術(shù)，對于非進(jìn)展性病變患者無需手術(shù)治療[7]。對于中重度下尿路癥狀(LUTS)、嚴(yán)重影響日常生活者則需考慮手術(shù)介入治療。TURP、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)(TUIP)、開放性切除術(shù)等均是常用術(shù)式[8-9]。發(fā)達(dá)國家已經(jīng)很少選擇開腹手術(shù)治療BPH，而更傾向于選擇經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，但在術(shù)中要注意：應(yīng)用心臟起搏器者要加強(qiáng)術(shù)中心電監(jiān)護(hù)；高頻電刀要距離患者0.5 m以外放置。電極板放在患者下肢或臀部；整個手術(shù)操作要以精阜為解剖標(biāo)志，保護(hù)尿道外括約??；術(shù)中灌洗壓控制在5.9 kPa以下[10]。與單極經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)比較，雙極電切術(shù)止血效果更好，并發(fā)癥更少，對于小靜脈出血也具有凝結(jié)作用，可以規(guī)避電切術(shù)中內(nèi)鏡模糊的弊端，其視野更清晰，手術(shù)效率更高[11-12]。本組研究結(jié)果表明雙極組臨床癥狀改善更佳，治療3個月后排尿功能及6個月后勃起功能均明顯優(yōu)于單極組(P<0.05)。此外，雙極經(jīng)尿道電切術(shù)下手術(shù)時間更短，血清鈉含量更低，更能促進(jìn)臨床癥狀改善。經(jīng)尿道電切手術(shù)治療拔除尿管后，無血尿或發(fā)熱、可自發(fā)小便者即可出院。

總體來說，與單極電切術(shù)相比，雙極經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療BPH可以更多獲益，有助于提高術(shù)后排尿功能及勃起功能。但不論是單極還是雙極電切術(shù)均應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，按照手術(shù)規(guī)范流程進(jìn)行操作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

參 考 文 獻(xiàn)

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