劉生軍

（同德縣人民醫(yī)院，青海 海南州 813299）

0 引言

支氣管哮喘是一種臨床常見(jiàn)的疾病，以發(fā)作性喘息、胸悶和咳嗽為主要特征。傳統(tǒng)治療主要以口服糖皮質(zhì)激素為主，雖然對(duì)患者的癥狀改善有一定的幫助，但患者在治療后很容易出現(xiàn)免疫力下降、骨質(zhì)疏松或者藥物性高血壓等癥狀，阻礙患者恢復(fù)[1]。有研究顯示[2]，在支氣管哮喘的治療中選擇適合劑量的糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療可有效改善患者的氣道慢性炎癥，且安全性高，對(duì)患者產(chǎn)生的副作用低。為此，本次研究將三種不同劑量的糖皮質(zhì)激素用于支氣管哮喘急性發(fā)作期中，分析其應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年4月至2017年4月于我院就診的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者60例隨機(jī)分為A、B、C三組。其中，A組19例，男12例、女7例，年齡 27～75歲、平均（54.6±2.3）歲；B組24例，男15例、女9例，年齡27～76歲、平均（56.1±2.4）歲；C組17例，男11例、女6例，年齡26～74歲、平均（54.1±2.1）歲，對(duì)比3組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組制定的《支氣管哮喘防治指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)本次使用藥物不存在過(guò)敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在心、肺等功能不全的患者；②治療前2周使用過(guò)不同劑量的免疫抑制藥劑治療的患者；③治療依從性差，無(wú)法接受正常治療的患者。

1.3 方法

三組患者均給予布地奈德霧化吸入治療：治療第1天，A組使用劑量為2000μg，每次定量吸入 500μg，30min/次；B 組使用劑量為 4000μg，每次定量吸入1000μg，30min/次；C組使用劑量為 6000μg，每次定量吸入 1500μg，30min/次；治療第2天，三組使用劑量不變，但吸入時(shí)間間隔為4次/d；治療1周后，三組劑量均遞減20%～25%，并按此劑量維持治療1周，此后每周按照該種遞減方式進(jìn)行維持治療，直至治療4周為完成一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)，包括第一秒呼氣容積（FEV1）和最大呼氣量容積（PEF）等指標(biāo)變化。記錄兩組治療后的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為顯效：患者治療后臨床癥狀完全消失，F(xiàn)EV1較治療前增加25%～35%；有效：患者治療后臨床癥狀有所改善，F(xiàn)EV1較治療前增加15%～24%；無(wú)效：患者治療后癥狀無(wú)任何改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

3組治療總有效率對(duì)比（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 治療前后肺功能指標(biāo)變化

3組治療后肺功能較治療前均有所改善（P＜0.05），3組治療后肺功能指標(biāo)改善情況對(duì)比（P＞0.05），見(jiàn)表 2。

表2 3組治療前后肺功能改善情況對(duì)比（±s）

表2 3組治療前后肺功能改善情況對(duì)比（±s）

注：#表示組間對(duì)比P＞0.05，*表示和治療前對(duì)比P＜0.05。

組別 時(shí)間 FEV1（%） PEF（%）A組 治療前 42.22±10.26 35.11±11.52治療后 57.41±13.25*# 48.22±11.15*#B組 治療前 44.35±12.66 34.91±11.26治療后 57.22±13.18*# 48.55±11.37*#C組 治療前 43.81±12.73 35.01±12.15治療后 58.23±13.55*# 48.11±12.09*#

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

3組在整個(gè)治療過(guò)程中未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，A組僅出現(xiàn)2例輕微口干，發(fā)生率為10.53%，B組出現(xiàn)3例口干，發(fā)生率為12.50%；C組出現(xiàn)3例口干，發(fā)生率為17.65%，3組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯（P＞0.05）。

3 討論

急性發(fā)作期的支氣管哮喘癥狀病情發(fā)展快，如果不及時(shí)處理，很容易威脅患者的生命安全[4-6]。臨床中，對(duì)急性發(fā)作期支氣管哮喘的治療主要以口服糖皮質(zhì)激素為主，可有效、快速地改善患者癥狀，但對(duì)于反復(fù)發(fā)作的患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素很容易降低患者的身體免疫力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)情況，進(jìn)而阻礙患者身體恢復(fù)[7-9]。

布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素[10]。臨床常用于糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性或非依賴(lài)性的支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎中，其作用機(jī)制主要是通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，阻礙免疫反應(yīng)和降低抗體的合成來(lái)減少過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放，在其過(guò)程中還能抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，進(jìn)而減輕支氣管平滑肌的收縮反應(yīng)。本次研究中，3組患者的治療有效性均在85%以上，且肺功能中FEV1和PEF均有所改善，但中低劑量的布地奈德對(duì)患者產(chǎn)生的副作用更小。說(shuō)明，不同使用劑量的布地奈德對(duì)支氣管哮喘患者均存在一定治療效果，能夠有效地改善患者的肺功能，但長(zhǎng)時(shí)間使用高劑量的布地奈德還是會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生一定的影響。為此，臨床用藥中，盡量將布地奈德的使用劑量控制在有效范圍之內(nèi)，以此減少患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。

綜上所述，布地奈德霧化吸入對(duì)急性發(fā)作期支氣管哮喘患者肺功能改善情況顯著，但高劑量對(duì)患者產(chǎn)生的副作用更大。為此，臨床使用藥物的時(shí)候盡量減少患者每日的使用劑量，以此保證患者的身體恢復(fù)。

[1]葉嘉.霧化吸入高劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)成人中-重度支氣管哮喘急性發(fā)作的療效[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(18):269-274.

[2]龐新英.不同劑量糖皮質(zhì)激素治療老年哮喘急性發(fā)作的對(duì)比分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(25):119-120.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(2016年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(9):675-697.

[4]陳晶晶.糖皮質(zhì)激素吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作對(duì)肺功能及血清炎性因子水平的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2017,26(20):73-75.

[5]董輝.黃芪注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘急性發(fā)作期患者療效及對(duì)炎性因子的影響[J].河北醫(yī)藥,2017,39(5):683-685.

[6]彭林強(qiáng).不同劑量沙丁胺醇霧化吸入對(duì)支氣管哮喘患兒肺功能及心率的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(13):175-177.

[7]趙界.糖皮質(zhì)激素吸入治療對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者血清IL-5和IL-10的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2017,29(3):62-64.

[8]齊雪.長(zhǎng)期小劑量吸入糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(24):87-88.

[9]劉琳琳.完全控制支氣管哮喘患者用藥情況及其對(duì)哮喘急性發(fā)作的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(31):3818-3821.

[10]卜永連.兩種霧化吸入糖皮質(zhì)激素法對(duì)支氣管哮喘患者療效對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(12):2672-2673.