那次克道爾吉，王海龍

（新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

0 引言

目前，臨床中針對橈骨遠端骨折多采用手術治療，手術治療主要對橈骨長度進行修復，并對橈骨靜突高度以及橈骨關節(jié)面的平整角度進行有效調(diào)整，并根據(jù)患者自身實際情況作出后續(xù)相應的調(diào)整，以此來改善患者臨床癥狀，達到治愈的最終目的[1]。近期有學者指出，橈骨遠端骨折患者合并尺骨莖突骨折以及尺骨莖突骨折的分型均可能對手術治療結局產(chǎn)生一定程度影響[2-3]。本次研究中我們?yōu)樘接懗吖乔o突骨折及分型對復雜橈骨遠端骨折術后臨床療效的影響，共選取近幾年間收治的100例患者，進行條件分組對比研究，現(xiàn)將進展及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為我院2014年4月至2018年4月收治的橈骨遠端骨折患者，共100例。條件分組下，合并組58例，非合并組42例；合并尺骨莖突骨折的患者中，Ⅰ型組30例，Ⅱ型組28例。合并組與非合并組的一般資料對比未見顯著差異（P＞0.05）；Ⅰ型組與Ⅱ型組對比未見顯著差異（P＞0.05），均具有可比性。

1.2 手術方法

納入本次研究的所有患者均在入院后根據(jù)自身情況制定合理的手術治療時間，術前進行常規(guī)麻醉，確認麻醉效果后于腕掌側的橫紋處朝近端取6cm左右的縱向切口，并逐層切開皮膚組織，后在橈側的屈腕肌腱以及橈動脈、橈靜脈之間進入，將旋前方肌暴露在術野范圍內(nèi)，于橈側附著點進行切斷同時沿骨面骨膜下進行剝離，暴露橈骨遠端的關節(jié)面與骨折端，行常規(guī)剝離處理，后對骨折遠端進行清除處理，對骨折處進行復位操作處理，同時對關節(jié)面塌陷、掌傾角、尺偏角情況進行調(diào)節(jié)。取克氏針對患者骨折部位進行臨時固定處理，根據(jù)患者自身情況進行北側切口輔助骨折端復位處理，若在操作過程中發(fā)現(xiàn)患者存在骨缺損，則需對其進行移植骨處理。在X線輔助下對手術復位情況進行分析，滿意后置入加壓鋼板并進行螺釘固定，常規(guī)清洗縫合切口，后放置引流管做引流處理。術后常規(guī)進行抗感染治療及基本功能恢復鍛煉。

1.3 觀察項目

觀察并對比合并組與非合并組術前、術后3個月以及術后1年掌傾角、尺偏角以及橈骨莖突高度的差異；并分析術后3個月Ⅰ型組與Ⅱ型組上述指標的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 合并組與非合并組各時間段療效分析

兩組術前掌傾角、尺偏角以及橈骨莖突高度等數(shù)據(jù)指標對比差異顯著（P＜0.05）；但術后3個月及術后1年兩組上述指標數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），詳見表 1。

表1 兩組不同時間段各指標數(shù)據(jù)對比（±s）

表1 兩組不同時間段各指標數(shù)據(jù)對比（±s）

注：*表示與對照組對比P＜0.05；#表示與合并組對比P＞0.05。

時間 掌傾角（°） 尺偏角（°） 橈骨莖突高度（mm）合并組 非合并組 合并組 非合并組 合并組 非合并組術前術后3個月術后1年4.90±3.14*9.20±2.45#9.37±2.34#-18.18±7.66 8.42±4.30 8.59±4.21-11.34±8.12*9.03±4.56#8.02±4.50#4.90±5.32 14.23±1.32 14.56±2.03 7.42±2.42*14.35±1.44#13.90±2.31#2.83±3.14 9.04±2.52 9.11±2.30

2.2 Ⅰ型組與Ⅱ型組療效分析

Ⅰ型組與Ⅱ型組在術后3個月掌傾角、尺偏角以及橈骨莖突高度等數(shù)據(jù)指標對比未見顯著差異（P＞0.05），詳見表 2。

表2 兩組術后3個月療效指標對比（±s）

表2 兩組術后3個月療效指標對比（±s）

組別 n 掌傾角（°） 尺偏角（°） 橈骨莖突高度（mm）Ⅰ型組Ⅱ型組30 28 t P 8.30±1.23 8.41±1.22 0.342 0.734 14.67±1.05 14.72±1.11 0.176 0.861 9.34±1.35 9.40±1.42 0.165 0.869

3 討論

橈骨遠端骨折是骨科臨床治療中較為常見的骨折類型，該病多發(fā)于存在骨質(zhì)疏松的老年群體，誘發(fā)條件多為跌倒傷，而年輕群體發(fā)病則多由于高強度的撞擊傷。橈骨遠端骨折的發(fā)生除會引發(fā)患者患處劇烈疼痛外，還可能造成骨關節(jié)活動能力降低，最終引發(fā)關節(jié)畸形以及其他并發(fā)癥[4-5]，對患者生活質(zhì)量及身心健康均有較大程度影響，因此臨床中針對該病進行及時有效的治療尤為重要。

現(xiàn)階段，臨床中針對橈骨遠端骨折患者多采用手術治療，應用范圍較廣的手術方式為鎖定鋼板螺釘內(nèi)固定。以往就有學者在研究中提出，橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折以及尺骨莖突骨折的不同分型均可能對手術治療效果產(chǎn)生一定程度影響[6]。本次研究為探討上述報告的準確性，共選取近幾年間收治的100例患者進行條件分組對比研究。結果表明，橈骨遠端骨折患者合并尺骨莖突骨折以及骨折分型均不會對手術治療效果產(chǎn)生明顯影響。我們通過對院內(nèi)外多位學者相關研究報告進行分析發(fā)現(xiàn)，尺骨莖突主要為小錐狀突起，自尺骨下端后內(nèi)側突向下方，尺骨莖突端由腕關節(jié)尺側副韌帶附著，尺骨遠端三角纖維軟骨盤尖端附著在莖突底部，底部附著在橈骨遠端關節(jié)面尺側緣[7-8]。因此，尺骨莖突骨折情況的發(fā)生可能會造成尺骨莖突骨折復位的不穩(wěn)定，從而對腕關節(jié)功能造成一定程度的影響[9]，但韓曉強[10]在研究中指出，上述影響在隨時間發(fā)展后可逐漸消失，因而腕關節(jié)在短時間內(nèi)便能愈合且其功能也會恢復正常，而尺骨莖突骨折中的體部骨折與基底部骨折所影響的均為患者腕關節(jié)功能，因此兩者在術后3個月療效差異并不顯著。

綜上所述，通過本次研究我們認為橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折以及尺骨莖突骨折的不同分型均可能對遠期手術治療效果均不會造成影響，但考慮到本次研究所取樣本數(shù)量較少，科學性的結果仍需進一步探討研究。

[1]張超,謝雪濤,胡順東,等.尺骨莖突骨折對橈骨遠端骨折內(nèi)固定術后腕關節(jié)功能的影響[J].國際骨科學雜志,2016,37(4):264-266.

[2]張超,謝雪濤,胡順東,等.尺骨莖突骨折未愈合對橈骨遠端骨折內(nèi)固定術后腕關節(jié)功能的影響[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2016,18(10):913-916.

[3]王古衡,謝仁國,潘張軍,等.不同橈骨遠端骨折分型方法中骨折類型與預后功能的關系分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2016,18(1):74-78.

[4]王東昕,韓鑫,李志德,等.影響橈骨遠端骨折有限切開復位外固定架聯(lián)合克氏針固定術后功能恢復的相關因素分析[J].中國矯形外科雜志,2017,25(2):97-101.

[5]石國君,郭東輝,沈潤斌,等.Colles骨折合并尺骨莖突骨折中尺側腕屈肌肌腱脫位并交鎖的臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2016,38(16):2516-2518.

[6]賈雪峰,蔡宏歆,林格生,等.關節(jié)松動術應用于老年橈骨遠端骨折術后的臨床療效觀察[J].中國骨傷,2017,30(7):643-646.

[7]紀方,王光超.橈骨遠端骨折及其周圍結構損傷的處理[J].國際骨科學雜志,2017,38(4):209-212.

[8]高金偉,吳斗.金屬植入物固定與修復新鮮不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折合并腕舟狀骨骨折:半年隨訪[J].中國組織工程研究,2016,20(13):1880-1887.

[9]黃吉利,潘捷,趙鴻聲,等.MSCT對不同分型橈骨遠端骨折的鑒別及與X線的對照研究[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(3):120-123.

[10]韓曉強.掌側結合背側鋼板內(nèi)固定對復雜的橈骨遠端粉碎性骨折臨床療效的研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,15(15):1529-1531.