李玲

（新疆石河子市第六社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 石河子 832000）

0 引言

糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥是老年群體多發(fā)病，該病的發(fā)生對患者身體健康危害程度較大，現(xiàn)階段臨床中針對該病主要采用藥物治療，應(yīng)用較為廣泛的藥物包括厄貝沙坦與苯磺酸氨氯地平[1-3]。本次研究為探討上述報(bào)告的可行性，并為明確針對糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥最為安全、合理的藥物治療方案，共選取近期收治的105例患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將進(jìn)展及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為我院2015年6月至2016年12月收治的糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥患者，共105例。隨機(jī)分組下，厄貝沙坦組、苯磺酸氨氯地平組以及聯(lián)合組均占35例。三組一般資料對比未見顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究入選對象均符合《糖尿病診療指南》[4]中糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中國高血壓防治指南》[5]中高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究中男性患者血清尿酸水平超過416μmol/L，女性血清尿酸水平超過357μmol/L。排除合繼發(fā)性高血壓以及繼發(fā)性糖尿病的患者；排除合并有機(jī)體多器官功能障礙的患者；排除對研究所采用藥物存在嚴(yán)重禁忌證的患者；排除研究用藥前1個月采用過其他降壓藥物進(jìn)行治療的患者。納入研究的患者臨床病案資料齊全，具備一定的治療依從性。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 治療方法

所有研究對象在入院后均采用常規(guī)降糖藥物進(jìn)行治療，厄貝沙坦組在上述基礎(chǔ)上采用厄貝沙坦片進(jìn)行治療，厄貝沙坦片（Sanofi Winthrop Industrie，國藥準(zhǔn)字J20130049）每次取量150mg，進(jìn)行每天1次的口服治療；苯磺酸氨氯地平組采用苯磺酸氨氯地平片進(jìn)行治療，苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H10950224）每次取量5mg，進(jìn)行每天1次的口服治療；聯(lián)合組采用上述兩種藥物聯(lián)合治療，其用藥方案與上述無異。三組均不間斷治療6個月。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察并對比三組不同用藥方案下療效、血壓及血尿酸水平的差異。主要參考患者經(jīng)治療后的臨床表現(xiàn)及血壓情況對療效進(jìn)行判斷，判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效、有效以及無效。顯效：治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀均基本消失，舒張壓低于90mmHg，其下降程度超過10mmHg；有效：舒張壓低于90mmHg，其下降程度不足10mmHg；無效：舒張壓高于90mmHg，下降程度不明顯或無任何變化。

血壓測量在患者治療前與治療后6個月，測量時(shí)間在上午8～10點(diǎn)，患者在入院后靜坐20min，取臺式水銀血壓計(jì)測坐位左側(cè)上肢血壓，連續(xù)測量3次并取平均值記錄。

血尿酸水平于患者治療前后各進(jìn)行一次檢測，患者在入院后于清晨取肘靜脈血液3mL，在3000r/min條件下進(jìn)行15min離心處理，后分離血清采用全自動生化分析儀進(jìn)行血清中血尿酸水平的檢測，相關(guān)操作參考說明書規(guī)范進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

聯(lián)合組治療總有效率顯著高于厄貝沙坦組與苯磺酸氨氯地平組（P＜0.05）；厄貝沙坦組與苯磺酸氨氯地平組療效數(shù)據(jù)對比未見顯著差異（P＞0.05），詳見表1。

2.2 血壓水平分析

三組經(jīng)治療后收縮壓與舒張壓水平均顯著降低，聯(lián)合組降低程度顯著高于厄貝沙坦組與苯磺酸氨氯地平組（P＜0.05），詳見表2。

表1 三組治療總有效率對比[n(%)]

表2 三組治療前后血壓水平對比（±s）

表2 三組治療前后血壓水平對比（±s）

注：*表示與治療前對比P＜0.05；#表示與厄貝沙坦組、苯磺酸氨氯地平組對比P＜0.05。

組別 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組厄貝沙坦組苯磺酸氨氯地平組80.35±6.31*#97.83±7.25*98.36±6.82*35 35 35 177.36±23.14 176.92±22.91 177.31±24.08 120.66±18.35*#143.10±13.25*141.15±13.41*110.56±7.32 109.92±8.03 109.46±7.67

2.3 血尿酸水平分析

聯(lián)合組與厄貝沙坦組經(jīng)治療后血尿酸水平均顯著降低（P＜0.05），苯磺酸氨氯地平組經(jīng)治療后血尿酸水平無顯著變化（P＞0.05），詳見表3。

表3 三組治療前后血尿酸水平對比（±s）

表3 三組治療前后血尿酸水平對比（±s）

注：*表示與治療前對比P＜0.05。

組別 n 血尿酸（μmol/L）治療前 治療后聯(lián)合組厄貝沙坦組苯磺酸氨氯地平組352.18±43.16*360.36±47.15*548.36±57.05 35 35 35 556.32±60.78 554.28±57.39 557.08±61.26

3 討論

糖尿病合并高血壓是臨床治療中的常見疾病，相關(guān)報(bào)道指出，約20%～40%的糖尿病患者在發(fā)病期間均伴隨有不同程度的高血壓[6]。糖尿病合并高血壓的發(fā)生對患者生活質(zhì)量及身心健康均有較大程度的影響，且隨病情發(fā)展，各類并發(fā)癥的產(chǎn)生更是可能威脅到患者生命安全。徐小明等人[7]就曾在研究中指出，糖尿病合并高血壓患者在發(fā)病期間可能伴高尿酸血癥，尿酸是嘌呤代謝產(chǎn)物，血尿酸的水平受尿酸生成、排泄程度的影響。詹繼東[8]在研究中提出，血尿酸水平的升高與患者自身肥胖、脂代謝紊亂、血壓升高以及代謝異常有密切聯(lián)系。

項(xiàng)英杰[9]在研究中提出，糖尿病合并高血壓患者往往需要采用2種及以上的降壓藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，但臨床中應(yīng)用的多種降壓藥物均可能對尿酸產(chǎn)生及排泄產(chǎn)生一定程度影響，最終導(dǎo)致血尿酸濃度升高，引發(fā)高尿酸血癥出現(xiàn)。本次研究中為探討針對糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥最為高效、安全的藥物治療方案，共選取近期收治的105例患者進(jìn)行隨機(jī)分組對比研究。結(jié)果表明，采用厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療的聯(lián)合組在療效、血壓控制及血尿酸水平控制程度上均顯著優(yōu)于單獨(dú)用藥組（P＜0.05），這與邱軍杰等人[10]研究報(bào)告中所述基本一致。我們結(jié)合院內(nèi)外多位學(xué)者相關(guān)研究報(bào)告進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，本次研究中所采用的厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，其能對血管緊張素Ⅱ受體產(chǎn)生一定程度的抑制作用，從而對腎血管進(jìn)行擴(kuò)張，最終發(fā)揮其降壓以及對腎器官的保護(hù)作用[11-14]。苯磺酸氨氯地平作為一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，其對外周動脈有一定擴(kuò)張能力，從而血管阻力降低，血壓水平得到改善[15]。本次研究中通過將上述兩種藥物聯(lián)合使用發(fā)現(xiàn)患者血壓、血尿酸控制程度更為顯著，提示其臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥療效顯著、安全性較高，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]Choi H. Clinical Efficacy of Solifenacin in the Management of Diabetes Mellitus-Associated Versus Idiopathic Overactive Bladder Symptoms: A Multicenter Prospective Study[J]. International Neurourology Journal,2018,22(1):51-57.

[2]畢曉偉,張艷,楊清.厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平對高血壓病人腎功能保護(hù)及TGF-β1、內(nèi)皮素-1的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(13):4618-4620.

[3]黃永健.厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥的療效觀察[J].海峽藥學(xué),2016,28(6):158-159.

[4]吳菁,谷衛(wèi).糖尿病診治新進(jìn)展--解讀美國糖尿病學(xué)會《2010版糖尿病診療指南》[J].中華全科醫(yī)師雜志,2010,9(10):668-671.

[5]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,3(7):701-708.

[6]Tomlinson B. Evaluation of the pharmacokinetics,pharmacodynamics and clinical efficacy of empagliflozin for the treatment of type 2 diabetes[J]. Expert Opinion on Drug Metabolism& Toxicology,2017,13(2):211.

[7]徐小明,邱倩,高翔,等.厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者的療效研究[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(5):764-766.

[8]詹繼東,羅文,黃剛.厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年2型糖尿病合并高血壓的療效研究[J].中國地方病防治雜志,2016,4(6):49.

[9]項(xiàng)英杰.氯沙坦鉀聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(25):2821-2823.

[10]邱軍杰.厄貝沙坦氫氯噻嗪分散片與纈沙坦氨氯地平片治療高血壓并非酒精性脂肪性肝病患者臨床療效的對比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2017,25(4):70-73.

[11]歐陽慧玉,秦利強(qiáng),石梅.厄貝沙坦聯(lián)合使用苯磺酸氨氯地平對102例男性糖尿病腎病合并高血壓患者的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(2):161-163.

[12]Shi L. Relationship of the Serum CRP Level With the Efficacy of Metformin in the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus: A Meta-Analysis[J]. Journal of Clinical Laboratory Analysis,2016,30(1):13-22.

[13]茍婷婷.氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓療效觀察[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(3):246-249.

[14]任麗君.厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平對2型糖尿病并高血壓患者胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2017,25(1):111-113.

[15]楊瑩瑩,陳秋娟,袁文,等.厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平與氨氯地平單用對老年高血壓患者血壓變異性及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能影響的對比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(12):226-229.