蘇海昌

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224400）

0 引言

低位直腸癌是胃腸道中常見的一種惡性腫瘤，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和肝癌，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。低位直腸癌臨床常表現(xiàn)為腹痛、黃疸等癥狀，如不及時治療，會對患者的生命安全造成威脅[1]。臨床上常采用傳統(tǒng)的開腹直腸癌根治術(shù)治療該病，雖然效果理想，但卻對患者的盆腔自主神經(jīng)造成了一定的損傷，使患者手術(shù)后常出現(xiàn)排尿、排便困難等不良反應(yīng)，甚至?xí)绊懙交颊叩男怨δ埽o患者的生活質(zhì)量帶來了一定的影響[2]。近年來，保肛手術(shù)開始得到普及，保肛手術(shù)有效保留了患者的肛門功能，促進了患者的恢復(fù)和預(yù)后?；诖?，本研究主要選取本院2015年2月至2018年2月接收的30例低位直腸癌患者，進行回顧性分析，探討低位直腸癌保肛手術(shù)的治療效果及應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2015年2月至2018年2月接收的低位直腸癌患者中，隨機抽取30例患者，將其進行奇偶排序，15名奇數(shù)患者作為觀察組、15名偶數(shù)患者作為對照組。本研究所選患者均經(jīng)腹部彩超、纖維電子腸鏡等檢查確診為低位直腸癌，并排除嚴(yán)重肝腎疾病患者、血液疾病患者、代謝紊亂患者。觀察組中，男9例、女6例，年齡43～64歲、平均（53.5±10.5）歲；對照組中，男8例、女7例，年齡46～67歲、平均（56.5±10.5）歲。兩組患者一般資料比較P＞0.05，可做對比。

1.2 方法

對照組患者行開腹直腸癌根治術(shù)，指導(dǎo)患者采取仰臥位，對患者進行全身麻醉，然后建立人工氣腹，采用超聲刀鈍性分離結(jié)締組織、筋膜臟層等，切斷肛尾韌帶、括約肌，清理淋巴結(jié)，并采用線性分割器將腫瘤近端10cm范圍內(nèi)的腸管、乙狀結(jié)腸等切除，對盆腔進行清理消毒后常規(guī)放置引流管。

觀察組患者行保肛手術(shù)，指導(dǎo)患者采取仰臥位，對患者進行全身麻醉，充分擴肛后離斷直腸、乙狀結(jié)腸等，保留盆腔自主神經(jīng)，切斷肛尾韌帶，清洗盆腔后行低位前切除術(shù)，切斷腸系膜下動脈以及附近的結(jié)締組織、淋巴結(jié)，然后切除腫瘤所在腸管，沖洗直腸后置入吻合器以及引流管[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)基本情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間等。隨訪3年觀察兩組患者的復(fù)發(fā)情況及生存情況。觀察兩組患者術(shù)后肛門功能情況，對排便能力與控便能力進行評分。觀察兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分，并采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）觀察兩組患者術(shù)后的焦慮評分及抑郁評分。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，例如肛門狹窄、腹腔出血、吻合口痿等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中進行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料例如復(fù)發(fā)率、生存率、并發(fā)癥發(fā)生率等對比采用χ2檢驗；計量資料例如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、排便能力評分、控便能力評分、生活質(zhì)量評分、SAS評分、SDS評分等對比采用t檢驗，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)基本情況對比

數(shù)據(jù)分析對比顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間均低于對照組，比較結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表1。

表1 兩組患者手術(shù)基本情況對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)基本情況對比（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）排氣時間（d）觀察組 15 142.42±29.31 114.58±15.62 2.3±0.9對照組 15 173.69±31.24 219.16±19.87 3.4±1.7 t 2.827 16.026 2.215 P 0.009 0.000 0.035

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況、生存情況對比

隨訪3年發(fā)現(xiàn)，觀察組患者復(fù)發(fā)的2例，占比13.33%，對照組患者5例，占比33.33%，組間兩組患者復(fù)發(fā)率比較結(jié)果χ2=11.181，P=0.001；觀察組患者生存的15例，占比100.00%，對照組患者13例，占比86.67%，組間兩組患者生存率比較結(jié)果χ2=14.282，P=0.000；比較結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者肛門功能評分情況對比

下表數(shù)據(jù)分析對比顯示，觀察組排便能力、控便能力均優(yōu)于對照組，比較結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表 2。

表2 兩組患者肛門功能評分情況對比（±s）

表2 兩組患者肛門功能評分情況對比（±s）

組別 n 排便能力 控便能力觀察組 15 8.49±1.25 8.38±1.31對照組 15 5.14±1.13 6.07±1.25 t 7.699 4.941 P 0.000 0.000

2.4 兩組患者生活質(zhì)量、SAS、SDS評分情況對比

觀察組患者生活質(zhì)量評分為（8.07±1.82）分，對照組為（6.13±1.14）分，組間兩組患者生活質(zhì)量評分比較結(jié)果t=3.499，P=0.002；觀察組患者SAS 評分為（2.57±1.36）分，對照組為（5.89±1.72）分，組間兩組患者SAS評分比較結(jié)果t=5.864，P=0.000；觀察組患者SDS評分為（2.39±1.28）分，對照組為（5.77±1.84）分，組間兩組患者SDS評分比較結(jié)果t=5.840，P=0.000；比較結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者肛門狹窄的1例、腹腔出血的1例、吻合口痿的0例，總并發(fā)癥發(fā)生率占比13.33%，對照組患者肛門狹窄的2例、腹腔出血的1例、吻合口痿的1例，總并發(fā)癥發(fā)生率占比26.67%，組間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果χ2=5.561，P=0.018；比較結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

低位直腸癌是一種常見胃腸道腫瘤，隨著癌腫的增大會逐漸表現(xiàn)出腹瀉、便血、局部腹痛等臨床癥狀，晚期則表現(xiàn)貧血、體重減輕等全身癥狀[4]。相關(guān)研究曾指出，高脂肪、高蛋白質(zhì)、低纖維的飲食結(jié)構(gòu)會加大低位直腸癌的發(fā)病幾率[5]。此外，遺傳性因素也會導(dǎo)致該病的發(fā)生，若家族中有成員患有癌腫等病癥，則該患者患有低位直腸癌的幾率更高[6]。臨床上低位直腸癌通過開腹直腸癌根治手術(shù)治療效果較為理想，但手術(shù)治療存在一定的安全隱患，開腹直腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷面較大，加大了患者的疼痛程度，不利于患者的康復(fù)，降低了患者的生活質(zhì)量，而且會對患者的盆腔自主神經(jīng)造成損傷，導(dǎo)致患者肛門功能喪失、排便排尿困難等，同時也可能對男性患者性功能造成影響，性功能障礙最主要的原因可能是由于神經(jīng)損傷、血管損傷所導(dǎo)致，并且部分患者癌細胞清除不徹底，加大了復(fù)發(fā)的幾率[7-9]。

對于人體來說，肛門是人體中重要的一個器官，肛周病菌較多，肛門是排泄人體廢物的主要器官，因此，低位直腸癌手術(shù)治療中減少對肛門、血管和神經(jīng)的損傷，是低位直腸癌患者手術(shù)治療的基礎(chǔ)和原則[10-11]。近年來隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，保肛手術(shù)開始被運用到低位直腸癌手術(shù)治療中來，治療效果較為理想。保肛手術(shù)能夠徹底清除腸系膜以及周圍的淋巴組織、脂肪組織，不會對患者的結(jié)締組織造成損傷，能有效保護患者的盆腔自主神經(jīng)，最為重要的是幫助患者保留了肛門，避免使用人工肛門，降低了患者的心理負擔(dān)，提高了患者的預(yù)后和生存質(zhì)量，保肛手術(shù)的保護作用成為了低位直腸癌手術(shù)患者手術(shù)的重要基礎(chǔ)[12-14]。對于低位直腸癌患者來說，術(shù)后應(yīng)加大對生活的護理，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，例如多食用蔬菜水果，食用富含膳食纖維的食物，刺激腸道的蠕動，從而正常排便；少食用肉類、高脂肪類食物，避免過多的脂肪堆積加大膽酸的分泌，從而形成致癌物質(zhì)[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間均低于對照組，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組且生存率高于對照組，觀察組排便能力、控便能力均優(yōu)于對照組，觀察組生活質(zhì)量評分、SAS評分、SDS評分均優(yōu)于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，低位直腸癌患者采用保肛手術(shù)治療能提高自身的生存質(zhì)量，保留肛門功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生，臨床價值較高，值得推廣使用。

[1]慕常松,岳華.低位直腸癌保肛手術(shù)與Miles手術(shù)對直腸癌患者療效及生活質(zhì)量的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(19):78-80.

[2]張?zhí)?張鵬,韓曉東,等.保肛手術(shù)在低位直腸癌治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(18):73-74.

[3]陳穎俊.低位直腸癌保肛手術(shù)與Miles手術(shù)治療直腸癌的療效對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,20(23):36-37.

[4]Kulaylat AS,Hollenbeak CS, Sr SD. Squamous Cancers of the Rectum Demonstrate Poorer Survival and Increased Need for Salvage Surgery Compared With Squamous Cancers of the Anus[J].Diseases of the Colon & Rectum,2017,60(9):922-927.

[5]劉平,孫友剛,譚永紅.腹腔鏡技術(shù)在中低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用價值與評價[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,4(12):2235.

[6]林凱,王開銀,胡廷輝.吻合器保肛手術(shù)與Miles手術(shù)治療老年低位直腸癌的臨床療效與對生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)療器械信息,2017,23(6):21-22.

[7]潘濤.腹腔鏡下低位直腸癌超低位保肛術(shù)和開腹低位直腸癌根治術(shù)的優(yōu)劣差異[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2017,28(7):809-811.

[8]王小羊.低位直腸癌保肛手術(shù)與Miles手術(shù)治療直腸癌的臨床比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(28):163-164.

[9]段東飛,嚴(yán)動動,許忠發(fā).80例低位直腸癌患者保肛手術(shù)臨床治療分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2017,49(10):1216-1217.

[10]吳超,汪全新,盧曉明,等.腹腔鏡改良經(jīng)肛門結(jié)腸肛管吻合術(shù)切除低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床療效分析[J].臨床外科雜志,2016,24(6):437-439.

[11]胡金敏.保肛術(shù)聯(lián)合放、化療治療低位中晚期直腸癌的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,4(42):8155-8156.

[12]龔紹江,劉新國,劉雪琴,等.腹腔鏡超低位直腸癌保肛手術(shù)的可行性及療效分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2016,19(10):819-821.

[13]江曉華,鄭子晗,周鵬,等.腹腔鏡與開腹低位直腸癌保肛手術(shù)臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2017,21(2):81-84.

[14]鄭羽,曾長青,池良杰,等.超低位直腸癌保肛手術(shù)對患者預(yù)后療效與生活質(zhì)量的改善效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(30):39-41.

[15]單漢國,黃笛鳴,羅康寧.腹腔鏡中低位直腸癌根治保肛手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較研究[J].腹部外科,2017,30(6):479-482.