黃瑩 張建紅 操銀針

（武漢市漢口醫(yī)院 湖北 武漢 430012）

碳青霉烯類抗生素是感染性疾病治療的常用抗生素，也是復雜感染性疾病患者經(jīng)初始抗生素治療無效的后應用的一類抗生素，這一藥物穩(wěn)定性較高、抗菌譜廣、藥物不良反應作用低、抗菌作用強，所以受到了廣泛的應用，其屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥[1]。臨床常用的具體類型包括厄他培南、美羅培南、法羅培南、比阿培南、亞胺培南。但是當前這類藥物的應用出現(xiàn)了明顯耐藥現(xiàn)象，引起了臨床的重視。本研究具體分析2013年1月—2016年12月我院呼吸內(nèi)科60例患者碳青霉烯類抗生素的應用及用藥合理性情況。

1.資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

回顧性分析2013年1月—2016年12月本院60例接受碳青霉烯類抗生素治療的呼吸內(nèi)科患者。包括38例男以及22例女，年齡平均（59.28±15.36）歲，患者均接受碳青霉烯類抗生素治療。

1.2 方法

對患者臨床資料進行回顧性分析，對患者使用碳青霉烯類抗生素情況進行記錄，包括限定日劑量數(shù)（DDDs），DDDs=總消耗量/限定日劑量（DDD值），DDDs 值越大，表明對該藥的選擇傾向性越大，藥物應用越廣泛。

評價患者用藥合理性，具體指標包括聯(lián)合用藥合理性、治療療程合理性、溶劑用藥合理性、具體類型選擇合理性、用量用法合理性。其中患者選擇抗生素具體類型主要依照病原微生物檢查結(jié)果，根據(jù)微生物送檢率、藥敏試驗結(jié)果進行選擇。

1.3 統(tǒng)計方法

對結(jié)果數(shù)據(jù)利用SPSS22.0開展分析，（±s）表示文中計量資料，t檢驗，[n（%）]表示文中計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05則存在統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1 碳青霉烯類抗生素DDDs

從下表統(tǒng)計結(jié)果可知，0.50g規(guī)格的美羅培南的總消耗量及DDDs值最高，之后為0.5g規(guī)格的美羅培南，接著依序是0.50g規(guī)格的亞胺培南/西司他丁，0.30g規(guī)格的比阿培南，1.00g規(guī)格的亞胺培南/西司他丁，0.20g規(guī)格的法羅培南，最低的是1.00g規(guī)格的厄他培南。見表1。

表1 研究時間內(nèi)碳青霉烯類抗生素總消耗量及DDDs分析

2.2 用藥合理性分析

從下表統(tǒng)計結(jié)果可以得知，抗生素類型選擇不合理所占比重稍高，其次為用法用量不合理以及聯(lián)合用藥不合理，比重最低的事治療療程不合理以及藥物配伍不合理，但相互之間比較差異不大，P＞0.05，見表2。

表2 本組60例患者碳青霉烯類抗生素用藥合理性分析

3.討論

碳青霉烯類抗生素主要經(jīng)對細胞壁合成形成阻滯，發(fā)揮強有效的抗菌活性，對大多數(shù)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌的抗菌活性均較強，對處于靜態(tài)期細胞周期的細菌殺菌作用也非常明顯[2]。但是隨著碳青霉烯類抗生素應用的逐漸廣泛，相關(guān)的耐藥現(xiàn)象也越來越明顯，所以必須做好臨床碳青霉烯類抗生素使用情況的監(jiān)測，最大程度保證用藥合理性。

從本研究結(jié)果可以得知，美羅培南總消耗量與DDDs值最高，厄他培南最低，證實臨床更傾向于選擇美羅培南，選擇厄他培南的傾向性最低，藥物應用頻率也最低。美羅培南應用頻度最高考慮是由于醫(yī)院感染多為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌屬、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、不動桿菌，并且主要是革蘭陰性菌感染，而美羅培南對革蘭陰性菌具有非常強的抗菌活性，所以臨床選擇傾向性會更大。另外本研究分析顯示類型選擇、用法用量、藥物配伍、聯(lián)合用藥、治療療程不合理是影響碳青霉烯類抗生素應用合理性的主要原因。因此，本研究認為，臨床醫(yī)師必須綜合考慮病原菌分布以及患者具體病情，參考實驗室監(jiān)測結(jié)果進行抗生素的選擇。并且針對需要使用這類抗生素的患者要進行病原微生物培養(yǎng)與藥敏試驗，依照藥敏結(jié)果進行抗生素的選擇，保證對不同種抗生素的特點做到嚴格把握，防止長期重復使用某一種抗生素而出現(xiàn)耐藥性。

綜上所述，呼吸內(nèi)科使用的碳青霉烯類抗生素中以美羅培南居多，這類抗生素的臨床應用存在不合理情況，必須積極采取相應措施，做好用藥管理和監(jiān)測，最大程度保證用藥合理性。

[1]尤靜,李娟.武漢地區(qū)2012-2014年碳青霉烯類抗生素應用分析[J].醫(yī)藥導報,2016,35(10)：1134-1137.

[2]佘丹陽.嚴峻耐藥形勢下碳青霉烯類抗生素的臨床應用[J].中國感染與化療雜志,2013,13(4)：317-320.