（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東 廣州 510260）

高俊英 黃婷婷 劉暢 盧靜誼 尹玉珊(通訊作者)

跌倒是一種突發(fā)的、不自主的體位改變，導(dǎo)致摔在較低的物體（如地板、地面）上[1-2]。國(guó)外許多學(xué)者進(jìn)行大量的研究，認(rèn)為跌倒是一種社會(huì)流行病，是環(huán)境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結(jié)果[3]。腦卒中是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一。腦血管疾病在神經(jīng)內(nèi)科臨床上很常見，尤其在中老年人群中發(fā)病率較高。腦卒中患者不但有生理器官的老化和功能的衰退，而且大多有機(jī)體病理的因素存在，這樣大大增加了腦卒中患者院前跌倒的機(jī)率。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，每年有1/3的居家老年人發(fā)生過跌倒事件，且20～30%跌倒造成中等或嚴(yán)重的損傷[4]。筆者收集了由2016年1月至2017年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)住院確診為腦卒中且在入院前1周內(nèi)有跌倒史的186例廣州海珠區(qū)居民患者，根據(jù)患者跌倒時(shí)發(fā)生的情況和及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行分析，并采取相對(duì)應(yīng)的預(yù)防對(duì)策?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2016年1月至2017年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科三區(qū)住院確診為腦卒中患者2830人次，且在入院前1周內(nèi)有合并跌倒史的有186例患者，腦卒中患者院前跌倒發(fā)生率為6.57%。本案中確診為腦卒中患者均符合1996年全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或（和）MRI證實(shí)。

1.2 方法

制定統(tǒng)一的調(diào)查表格，采用調(diào)查問卷法，表格填寫由經(jīng)培訓(xùn)合格的注冊(cè)護(hù)士在患者入院后收集病史時(shí)完成。排除患者因癲癇、格林巴利綜合癥、暈厥、低血糖反應(yīng)等疾病所發(fā)生的跌倒。無言語障礙者由患者本人回答，有明顯言語障礙或意識(shí)障礙者由家屬或發(fā)現(xiàn)者回答。內(nèi)容包括患者學(xué)歷、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、跌倒時(shí)間、跌倒次數(shù)、了解程度、居住方式、發(fā)病次數(shù)等內(nèi)容。發(fā)放表格186份，回收有效問卷186份，回收有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

186例腦卒中院前發(fā)生跌倒患者中，男112例（60.2%），女74例（39.8%）；年齡32～95歲，平均年齡（65.3±8.8）歲。跌倒患者發(fā)生的年齡段主要在70～79歲，占52.7%。隨著年齡的增長(zhǎng)，室內(nèi)跌倒率逐漸上升[5]?；颊叩穆殬I(yè)以退休為主，占53.2%。初中學(xué)歷水平患者占40.9%。有177例患者診斷為缺血性卒中。112例患者獨(dú)居生活方式為患者一個(gè)人或（和）配偶或保姆居住。由表1可見，患者的性別、年齡、卒中類型、居住方式與院前跌倒發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而患者的學(xué)歷、職業(yè)與院前跌倒的發(fā)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。跌倒患者的一般情況（見表1）。

表1 腦卒中患者院前發(fā)生跌倒一般情況[n（%）]

2.2 患者院前跌倒發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)

2.3 調(diào)查結(jié)果顯示：腦卒中患者院前跌倒發(fā)生的地點(diǎn)主要在室內(nèi)以房間（占35.5%）、衛(wèi)生間（占26.9%）較為多見。本案調(diào)查個(gè)案中的大部分患者處于退休狀態(tài)，所居住的房屋多為廣州海珠區(qū)昌崗街道舊城區(qū)的樓梯房，患者年老后因行動(dòng)不便會(huì)減少戶外的活動(dòng)頻率，且他們住所的房間、廁所結(jié)構(gòu)布局相對(duì)較為落后，少部分房屋內(nèi)部結(jié)構(gòu)還設(shè)有1～3cm高的門檻，少數(shù)患者所居住的小區(qū)仍為公共衛(wèi)浴設(shè)施，這些也是老年人一旦發(fā)生腦卒中時(shí)極易導(dǎo)致發(fā)生跌倒的因素之一?；颊咴呵暗沟臅r(shí)間段集中于0∶00～7∶00，這與缺血性腦卒中發(fā)病高峰時(shí)間段的規(guī)律相符合，也與老年患者夜尿次數(shù)多、夜間屋里光線昏暗等有關(guān)。（見表2）

表2 腦卒中患者院前跌倒發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)[n=186，n（%）]

2.3 患者對(duì)院前跌倒的認(rèn)知程度和及時(shí)就醫(yī)情況

186例調(diào)查對(duì)象中，有122例為腦卒中首次發(fā)病出現(xiàn)跌倒，有146例卒中患者不知道頭暈、肢體乏力為腦卒中疾病前兆，因此對(duì)跌倒發(fā)生也未予以高度重視。其中有40例（21.5%）患者因頭暈或（和）肢體乏力出現(xiàn)跌倒，經(jīng)家屬在旁或路人發(fā)現(xiàn)打120，在24小時(shí)內(nèi)有及時(shí)到院就診，56例（30.1%）卒中患者發(fā)生跌倒后，患者和家屬都不以為然，在2～3天因腦卒中癥狀漸進(jìn)性加重后才到醫(yī)院就診，因首發(fā)腦卒中癥狀輕而未引起重視和者患者獨(dú)居無人照顧者共有90例（48.3%）腦卒中患者，患者出現(xiàn)跌倒4～7天才到院就診。

表3 腦卒中患者對(duì)院前發(fā)生跌倒的認(rèn)知程度和及時(shí)就醫(yī)情況[n=186，n（%）]

3.討論

3.1 老年人是發(fā)生跌倒的高危人群。本文186例腦卒中患者在院前均有跌倒史，跌倒人群以缺血性腦卒中男性且年齡在70歲及以上者多見，這與缺血性腦卒中患者以老年人居多，男性發(fā)病高于女性相關(guān)。隨著年齡的增加，老年人跌倒的可能性也越發(fā)增大[6]。老年人隨著年齡增大，人體各器官也隨著逐漸退化、衰老，感覺和反應(yīng)遲鈍，從而易發(fā)生跌倒事件發(fā)生。

3.2 居住的環(huán)境和時(shí)間段也是防范腦卒中患者院前跌倒需進(jìn)行干預(yù)的因素之一。在本案中跌倒患者室內(nèi)高發(fā)地點(diǎn)在房間床旁或衛(wèi)生間居多，患者所的居住條件一般，以工廠退休人員居多，為工作時(shí)分配的福利房或房改房，居住的房間、衛(wèi)生間設(shè)有門檻，部分患者床腳過高也不便于下地活動(dòng)時(shí)的安全，燈光昏暗等。發(fā)生時(shí)段以0∶00～7∶00，與老年人夜間睡眠時(shí)間減少、夜尿次數(shù)增多、起早床無人在身邊陪護(hù)、腦部供血不足等原因有關(guān)。故老年人所居住的房間若之前設(shè)有門檻時(shí)應(yīng)盡量改造撤除門檻?；颊叩拇材_高度要適中，以患者身高進(jìn)行調(diào)節(jié)床的高度或在患者起身下床時(shí)腳能立即踩到地板為宜，地面保持干燥，清除過道雜物，保持室內(nèi)充足光線，這樣有利于減少患者院前跌倒事件發(fā)生。

3.3 老年人獨(dú)居和跌倒后未能到院及時(shí)就診也是致院前跌倒發(fā)生不容忽視的問題和關(guān)注。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居老年人的子女正常工作日忙于工作，一般均在周末才致電問候和探望父（母）親。老年人缺乏日常關(guān)愛，有些老年人甚至在家因腦卒中后發(fā)生跌倒時(shí)1～3日因一直未能出門才被好心鄰居發(fā)現(xiàn)。部分老年人則覺得怕麻煩、怕影響子女的日常安排，即使發(fā)生跌倒后為減少家庭開支也不愿意及時(shí)就診，或自覺告知子女后會(huì)增加子女負(fù)擔(dān)和影響其學(xué)習(xí)、工作、生活等。部分患者認(rèn)為因頭暈、肢體乏力發(fā)生跌倒而又未傷及筋骨時(shí)，只要跌倒后自己能緩慢站起來則繼續(xù)日常生活和活動(dòng)，而未能重視腦卒中疾病所致的跌倒發(fā)生，最終延誤了腦卒中疾病的最佳治療時(shí)機(jī)。

綜上所述，多種因素綜合均會(huì)導(dǎo)致腦卒中患者院前發(fā)生跌倒，要重視和落實(shí)腦卒中疾病一級(jí)預(yù)防，提高居民對(duì)發(fā)生跌倒的認(rèn)知和發(fā)生腦卒中后及時(shí)就醫(yī)行為，對(duì)減少腦卒中患者院前跌倒事件發(fā)生和提高腦卒中患者發(fā)病后及時(shí)、早期診治具有重要意義。

日后我們將對(duì)腦卒中患者院前發(fā)生跌倒的常見損傷部位、危險(xiǎn)因素等方面進(jìn)一步探討和分析，以更好的讓患者居家時(shí)做好防跌倒的應(yīng)對(duì)措施。

[1]Gene Feder,Calin cryer, Sheila Donuvan es at. Guidelines for prevention of falle in people orer 65[J].BMJ CHINESE EDIM ON,2003,6(4)：244.

[2]劉翠鮮，沈志祥.老人跌倒的特點(diǎn)與預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013,33（2）：459-461.

[3]肖春梅，周戶林，李陽等.老年人跌倒相關(guān)因素的國(guó)外研究進(jìn)展[J],中國(guó)臨床康復(fù)，2002，4（6）：1014.

[4]劉麗丹，張衡，肖蒙.老年人跌倒的危險(xiǎn)因素及護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（11）：73-75.

[5]潘建英，陸海燕，諸慧琴.遠(yuǎn)郊農(nóng)村老年人居家跌倒危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)藥與保健，2015,23（2）：99-100

[6]錢德華.老年人跌倒的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策.[J]中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013,21（10）：344-345.