（上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院 上海 201800）

陳燕 黃蔚萍（通訊作者）

輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment MCI）是指出現(xiàn)輕度記憶或認(rèn)知功能障礙，但不影響日常生活能力，是介于正常老化和早期癡呆之間的一種臨床狀態(tài)[1]。最新研究顯示近年來(lái)，MCI的發(fā)病率、患病率在逐年增加，每年的發(fā)病率從1%增加至12.7%，患病率從3%增長(zhǎng)至22%[2]。每年約有10～15%的MCI患者轉(zhuǎn)變?yōu)榘柎暮ＤˋD），而健康老年人轉(zhuǎn)變?yōu)锳D的比率每年僅為1.24%[3]。2017年6月—2017年9月，我們對(duì)40例MCI患者進(jìn)行游戲干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究進(jìn)行時(shí)間為2017年6月—2017年9月。參照Peterson[4]標(biāo)準(zhǔn)，選擇入住我科80例MCI的老人，采用隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60～85歲；（2）主觀感覺(jué)有記憶力減退；客觀檢查有輕度認(rèn)知功能障礙的證據(jù)；認(rèn)知功能損害病程＞3個(gè)月；（3）蒙特利爾評(píng)估量表（MoCA）得分＜26分，受教育年限≤12年則加1分；日常生活能力量表（ADL）得分＜16分[5]；（4）不符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病病人；（2）特殊藥物如改善記憶力的藥物服用史；（3）嚴(yán)重軀體疾病導(dǎo)致不能配合者；（4）可能引起腦功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如肺性腦病、腦梗死等。兩組在年齡、文化程度、MoCA、ADL、PGC等構(gòu)成比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。所有研究對(duì)象自愿參與研究，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

對(duì)照組患者每月2次預(yù)防老年癡呆健康宣教。觀察者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行游戲干預(yù)，每周一、三、五進(jìn)行，每天14∶30～15∶30進(jìn)行游戲。干預(yù)日患者根據(jù)自身興趣選擇3～5種游戲方法。具體游戲方法有：（1）沿線行走：直線、S形、正方形、三角形等不同形狀；（2）平衡木：6厘米寬無(wú)黏膠地標(biāo)線模擬平衡木。（3）托蛋行走；（4）跳圈；（5）單腿站立；（6）彩虹傘；（7）兩人托運(yùn)木棍；（8）投靶器；（9）彈球盤拋接；（10）背心黏粑球游戲。（11）打地鼠。（12）木制拼插平衡仙人球。（13）迷宮木制走珠。（14）天平秤平衡。（15）開(kāi)鎖套裝。（16）木制小鞋子：穿、綁鞋帶。（17）組裝椅子游戲。兩組均無(wú)中途退出者。

1.3 評(píng)價(jià)方法

干預(yù)前、后分別進(jìn)行MoCA、ADL、PGC量表評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組干預(yù)前后MoCA、ADL、PGC評(píng)分結(jié)果比較見(jiàn)表2

表2 觀察組干預(yù)前后MoCA、ADL、PGC評(píng)分結(jié)果比較（±s）

表2 觀察組干預(yù)前后MoCA、ADL、PGC評(píng)分結(jié)果比較（±s）

時(shí)間 MoCA ADL PGC干預(yù)前 19.45±1.7 14.60±0.50 10.90±2.02干預(yù)后 22.73±1.65 14.20±0.41 16.40±1.77 t值 -17.29 4.64 -17.50 P值 0.00 0.00 0.00

2.2 干預(yù)3個(gè)月后兩組MoCA、ADL、PGC評(píng)分結(jié)果比較見(jiàn)表3

表3 干預(yù)3個(gè)月后兩組MoCA、ADL、PGC評(píng)分結(jié)果比較（±s）

表3 干預(yù)3個(gè)月后兩組MoCA、ADL、PGC評(píng)分結(jié)果比較（±s）

組別 MoCA ADL PGC觀察組 22.73±1.65 14.20±0.41 16.40±1.77對(duì)照組 18.85±1.23 15±0.64 11.28±2.36 t值 11.91 -6.68 10.99 P值 0.00 0.00 0.00

3.討論

3.1 游戲干預(yù)改善了認(rèn)知、日常生活自理能力，提升幸福感

近年來(lái)國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的研究?jī)A向于非藥物干預(yù)手段[6-7]。游戲是精神運(yùn)動(dòng)學(xué)中的一種療法，精神運(yùn)動(dòng)學(xué)將人理解為身體運(yùn)動(dòng)和心理運(yùn)動(dòng)的統(tǒng)一。游戲干預(yù)方法具有趣味性，集體性，健腦性，不受年齡、文化程度高低的限制和影響，避免枯燥重復(fù)的鍛煉，提高依從性，最大限度地開(kāi)發(fā)老年人大腦的潛能，增強(qiáng)自我效能感和價(jià)值感。對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的患者進(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)改善老年人認(rèn)知功能，延緩MCI向AD轉(zhuǎn)變的進(jìn)程，減輕患者家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，提高老年人生活質(zhì)量具有重要的意義。

表1 兩組基本情況比較（±s）

表1 兩組基本情況比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 受教育年限（年） MoCA評(píng)分（分） ADL評(píng)分（分） PGC評(píng)分（分）觀察組 40 70.77±5.45 7.52±2.34 19.45±1.7 14.60±0.50 10.90±2.02對(duì)照組 40 69.65±5.99 7.15±2.10 19.3±1.48 14.58±0.50 11.70±2.58 t值 0.878 0.753 0.42 0.22 -1.54 P值 0.383 0.454 0.67 0.823 0.13

[1]Rainville C,Lepage E,Gauthier S,et al.Executive function deficits in persons with mild cognitive impairment：a study with a Tower of London task[J].J Clin Exp Neuropsych ol,2012,34(3)：306-324.

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[3]拓西平.老年人認(rèn)知功能障礙研究進(jìn)展[J].中華老年多器官疾病雜志，2014，13（5）：321-326.

[4]Petersen Rc,Doody R,Kutz A,et al.Current concepts in mild cognitive impairment[J].Arch Neuro,2001,58(12)：1985-1992.

[5]簡(jiǎn)文佳，時(shí)晶，倪敬年.日常生活能力量表鑒別癡呆與輕度認(rèn)知損害[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014,2,（34）：865-868.

[6]曹敏，魏文石.規(guī)律體育鍛煉干預(yù)老年輕度認(rèn)知功能障礙的臨床研究[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2012,18（3）：173-174.

[7]劉風(fēng)蘭，王曙紅，馮曉敏，等.輕度認(rèn)知功能障礙與認(rèn)知干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012，32（7）：1535-1537.