梁勇

（江蘇省揚(yáng)中市疾病預(yù)防控制中心 江蘇 鎮(zhèn)江 212200）

手足口病是一種好發(fā)于嬰幼兒、由多種腸道病毒引起的傳染病[1]。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位皮疹或皰疹；少數(shù)患兒可引發(fā)急性弛緩性麻痹、腦炎、心肌炎和腦水腫等，病情進(jìn)展快，病死率高。為掌握揚(yáng)中市手足口病流行特征，探尋科學(xué)、有效的防控措施，現(xiàn)對(duì)揚(yáng)中市2014—2016年手足口病疫情分析如下。

1.材料和方法

1.1 資料來源

疫情數(shù)據(jù)來自中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)；人口資料來自揚(yáng)中市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 檢測(cè)方法

各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)部分臨床診斷病例采集咽拭子或肛拭子標(biāo)本，送鎮(zhèn)江市疾病預(yù)防控制中心，使用熒光定量RT-PCR法開展病原學(xué)檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析，使用χ2檢驗(yàn)對(duì)率進(jìn)行比較。

2.結(jié)果

2.1 疫情概況

揚(yáng)中市2014—2016年累計(jì)報(bào)告病例2778例，其中重癥患者40例，未發(fā)生病例死亡。年均發(fā)病率為272.90/10萬，2014—2016年發(fā)病率分別為360.12/10萬、134.15/10萬、324.44/10萬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=382.16，P＜0.005），見表1。

表1 揚(yáng)中市2014—2016年手足口病疫情概況

2.2 地區(qū)分布

全市6個(gè)鎮(zhèn)（街、區(qū)）都有病例發(fā)生，年均發(fā)病例排名前3位分別是：三茅街道（322.07/10萬）、新壩鎮(zhèn)（312.20/10萬）和油坊鎮(zhèn)（191.31/10萬）。城區(qū)（三茅街道）和農(nóng)村（其余5個(gè)鎮(zhèn)、區(qū)）年均發(fā)病率分別為322.07/10萬、217.83/10萬，城區(qū)發(fā)病率明顯高于農(nóng)村，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.56，P＜0.005），見表2。

表2 揚(yáng)中市2014—2016年手足病地區(qū)分布概況

2.3 時(shí)間分布

全年各月均有發(fā)病，高峰期主要在每年4-7月。2014年從3月份開始病例增多，6月份到達(dá)發(fā)病頂峰后逐漸下降，10月份病例數(shù)又迅速增加，11月到達(dá)第二高峰。2015年疫情相對(duì)平穩(wěn)，3月份病例逐漸增加，6月份到達(dá)高峰，病例數(shù)在3年中為最少。2016年病例從2月份開始增加，7月份到達(dá)頂峰，然后迅速下降，見圖1。

2.4 人群分布

2014—2016年，男性病例1643例，女性病例1133例，性別比為1.45∶1，年均發(fā)病率分別為328.09/10萬、217.99/10萬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=37.97，P＜0.005）。發(fā)病年齡最小1月齡，最大60歲，發(fā)病以5歲以下兒童居多，共2490例，占89.70%，見表3。病例中以散居兒童發(fā)病最多，共1506例，占54.25%，幼托兒童次之為1087例，占39.16%，學(xué)生169例，占6.09%。

表3 揚(yáng)中市2014—2016年手足口病人群分布概況

2.5 病原學(xué)監(jiān)測(cè)

2014—2016年實(shí)驗(yàn)室診斷檢測(cè)病例共199人份，陽(yáng)性82例，陽(yáng)性檢出率為41.21%。陽(yáng)性標(biāo)本中，CoxA16陽(yáng)性34例，占41.46%，EV71陽(yáng)性19例，占23.17%，其他腸道病毒陽(yáng)性29例，占35.37%，見表4。

表4 揚(yáng)中市2014—2016年手足口病病原學(xué)監(jiān)測(cè)概況

3.討論

據(jù)報(bào)道，2008-2014年我國(guó)手足口病報(bào)告病例數(shù)約占全球的一半以上[2]，手足口病已成為需要全社會(huì)高度重視的急性傳染病病種之一。近年來，我市對(duì)手足口病流行情況及發(fā)展趨勢(shì)高度重視，規(guī)范開展病原學(xué)和流行病學(xué)應(yīng)急和常規(guī)監(jiān)測(cè)工作，但發(fā)病數(shù)仍位列法定傳染病之首。

揚(yáng)中市手足口病發(fā)病率城區(qū)明顯高于農(nóng)村，與城區(qū)人口密集有一定關(guān)系。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，為了追求高品質(zhì)的教學(xué)質(zhì)量和工作條件，農(nóng)村居民不斷涌入城區(qū)，且流動(dòng)人口也主要集中在城區(qū)，導(dǎo)致城區(qū)散居、幼托兒童和小學(xué)生的數(shù)量迅速增加，據(jù)調(diào)查，城區(qū)1所托幼機(jī)構(gòu)的兒童數(shù)量普遍是農(nóng)村的3～5倍，因此，城區(qū)病例數(shù)也相應(yīng)猛增。在時(shí)間分布上，4～7月是發(fā)病高峰期，和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相同[3-4]，與此季節(jié)的氣候條件適宜病毒迅速繁殖傳播有一定關(guān)系[5]。在人群分布上，病例主要集中在5歲以下兒童，散居和幼托兒童發(fā)病為主，其原因可能為這些兒童抵抗力較差，沒有養(yǎng)成好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是散居兒童，由爺爺奶奶照看，由于年齡偏大，防病意識(shí)和衛(wèi)生習(xí)慣都比較差；女性發(fā)病率明顯低于男性，可能與男女兒童活動(dòng)方式不同以及性別生物學(xué)特性有關(guān)[6]。

綜上所述，揚(yáng)中市手足口病疫情形勢(shì)仍然不容樂觀，今后，需要密切關(guān)注重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)場(chǎng)所和重點(diǎn)人群疫情以及聚集性疫情，提高醫(yī)務(wù)人員診斷水平和法律意識(shí)，加強(qiáng)農(nóng)村基層人員防治知識(shí)培訓(xùn)和健康宣傳，提倡兒童養(yǎng)成經(jīng)常洗手、開窗通風(fēng)、吃煮熟的食物、不亂扔垃圾等良好衛(wèi)生習(xí)慣，逐漸形成健康的生活方式。

[1]Chua KB，Kasri AR.Hand foot and mouth disease due to enterovirus 71 in Malaysia[J].Virol Sin，2011,26（4）：221-228.

[2]VAN BOECKEL P,TAKAHASHI Saki,LIAO Qiaohong，et al.Hand，foot，and mouth disease in China：critical community size and spatial vaccination strategies[J].Sci Rep，2016,6：25248.

[3]王繼秋，孫秀峰.2010-2012年臨清市手足口病疫情分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014,25（1）：61-62.

[4]潘靜靜，康鍇，王彥霞，等.河南省2010年重癥手足口病流行特征及影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012,39（23）：6101-6103,6109.

[5]孫永紅，陳勇，孫傳武，等.徐州市2008—2010年手足口病流行病學(xué)分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012,23（2）：43-44.

[6]蔡蓉，蘇琦，高強(qiáng).2010-2014年淮安市手足口病流行特征及病原學(xué)監(jiān)測(cè)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016,43（1）：18.